脑积水诊治之我见(PPT).ppt

徐永革 北京军区总医院 附属八一脑科医院·内镜神经外科 2011-09-21 ;徐如祥院长;导师教诲;何谓交通性脑积水、非交通性脑积水？ 何谓梗阻性脑积水、非梗阻性脑积水？ 3. 治疗脑积水的神经内镜术式有哪些？ 4. 你做过哪几种脑积水分流手术？ 脑室-腹腔分流，脑室-心房分流，脑室-颈静脉分流， 脑室-静脉窦分流，脑室-胸膜腔分流，…… 5. 如何取舍脑积水术式？ ;;Hydrocephalus Gr. Hydrokephalon: water in the head. 头里的水 A condition characterized by an abnormal increase in the amount of fluid in cranium, causing enlargement of the head, wasting away of the brain, and loss of mental powers. --[WEBSTER`S DICTIONARY] 液体的量在颅内异常增多的一种状态，引起头增大，脑受压，脑功能损害 Hydrocephalus is excessive accumulation of CSF within the ventricles. Often, this ventricular enlargement is accompanied by elevation in intracranial pressure (ICP). ----Operative Neurosurgical Techniques, Fourth Edition, By Schmidek Sweet. P595. 脑积水是脑脊液在脑室内的过度积聚，引起脑室扩张，常伴颅内压增高;广义脑积水：颅内积水 脑室积水 脑室以外区域的颅内积水 脑室外颅内各部位脑脊液样囊肿 硬膜下水瘤 狭义脑积水：脑室积水 有治疗意义的脑积水 不需要治疗的脑积水 更狭义脑积水：有治疗意义的脑积水; 单凭影像学有时很难辨别脑室扩张病人脑室压力的高低；很难辨别NPH和脑萎缩脑室扩张 将各种影像学所见的“脑室扩张”均称作脑积水，据此进一步检查（如腰穿、MRI等）和评价，做出准确的诊断，从而保证不遗漏那些能从外科手术中获益的所谓NPH病人 有外科治疗意义的脑积水 高颅压脑积水 能从外科手术中获益的所谓NPH 不需外科治疗的脑积水 低颅压脑积水 有证据证实其为不能从手术中获益的所谓NPH ;正常成年人 CSF生成速度为 0.3ml/min 50%~80%的CSF分泌来源于脉络丛;CSF产生过多（CSF Overproduction）（极少见） 原因：脉络丛增生、脉络丛乳头状瘤或癌 特殊表现：影像学可见脉络丛增生或脑室内明显占位 脉络丛增生者，脑脊液产量900~2000ml/24h 解剖基础：脉络丛绒毛的上皮细胞（50%~80%的产量）， 脑实质内毛细血管内皮细胞 处理策略：肿瘤切除；双侧侧脑室脉络丛切除或烧灼+颅外分流 CSF循环受阻(CSF Pathway Obstructions)（最常见） 原因：畸形性，压迫性，粘连性（炎症或出血后） 解剖：CSF自脑室系统→颅内蛛网膜下腔→蛛网膜颗粒→颅腔静脉窦 CSF穿越蛛网膜颗粒有压力阈值（开放压）：5~7mmHg(约80mmH2O ） 脑组织体积减少 局限性或广泛性脑萎缩（挫裂伤后、出血后、脑炎后、老年性）;先天性原因 先天性畸形（足月儿脑积水的最常见原因） X染色体基因缺失致中脑导水管先天性闭塞 蛛网膜颗粒或Monro孔发育不全 Arnold-Chiari畸形阻塞第四脑室流出道 Dandy-Walker畸形阻塞第四脑室流出道 炎症后粘连：妊娠期间弓形体病或病毒细菌感染致蛛网膜炎 占位性病变压迫：先天性囊肿/肿瘤等 后天获得性原因 出血后粘连：外伤后或自发性脑室/蛛网膜下腔出血 炎症后粘连：各种脑膜炎/脑室炎 占位性病变压迫：囊肿/肿瘤等;2;腰椎穿刺 腰穿TAP试验 腰大池引流（ELD）试验 脑室穿刺 囟门穿刺 脑室压监测 头影像学检查：CT、MRI及MRI CSF电影;腰椎穿刺 可了解CSF压力、性状，以及细胞数、蛋白、糖、氯化物、细菌学和椎管通畅程度。明确颅压高低；弄清是否合并感染、感染的严重程度 腰穿TAP试验 对NPH病人，腰穿慢慢放出CSF，1ml/min, 30ml/30mins/d，观察腰穿后病人症状改善情况。若脑积水症状在1～2天内逐渐改善，预示对该NPH病