乳腺癌科普-gl.ppt

乳腺癌的危险因素 不能改变的危险因素 能改变的危险因素 性别 激素替代治疗 年龄 饮酒 乳腺癌家族史 肥胖超重 种族背景 　 久坐的生活方式 初潮年龄 　未生育或晚育 乳房非典型病变 使用避孕药、未哺乳 乳腺癌病史 放射治疗史 乳头溢液 癌的比例： 5% 诊断方法： 溢液涂片 乳腺导管内视镜 乳腺癌的辅助化疗 对于不良反应不必过度恐惧 可治，可防 化疗间隙需要查血常规 必要时给予对症治疗 新辅助化疗的作用 使不可保乳的患者可以保乳 使不可手术的患者可以手术 药物体内试敏试验 乳腺癌内分泌治疗 三苯氧胺 芳香化酶抑制剂 药物去势 常见的副反应： 潮热 子宫内膜增厚－－阴道分泌物增多、月经失调 肝脂肪代谢异常－－脂肪肝、体重增加 罕见的严重不良反应 子宫内膜癌 血栓栓塞性病变 三苯氧胺的副作用 子宫内膜癌 ? 宫颈癌 发生率：千分之二 多数病例为早期，治疗效果好 发生与子宫内膜增厚的程度无关 诊断： 绝经后妇女阴道出血 诊断性刮宫有助于明确诊断 三苯氧胺相关的子宫内膜癌 减少对侧乳腺癌的发生 乳腺癌高危人群的化学预防 预防绝经后骨质疏松，减少骨折的发生 改善血脂 三苯氧胺的其它作用 三苯氧胺的好处 副作用 口服1天2片 怀孕、中风或血栓栓塞病史患者禁用 不应与化疗同期应用，序贯为宜 乳腺癌术后服用5年为宜 定期妇科检查 服用三苯氧胺的注意事项 来 曲 唑 阿那曲唑 依西美坦 适应人群：绝经后或者双侧卵巢切除后、激素水平已经在绝经后的，性激素受体阳性的患者 芳香化酶抑制剂 乳腺癌的内分泌治疗药物之一 最长5年的随访结果提示对早期乳腺癌的疗效优于三苯氧胺 没有子宫内膜和血栓栓塞的副反应 主要的副反应 骨质疏松－－骨折 骨骼、肌肉疼痛 目前对芳香化酶抑制剂的评价 * 认识乳腺癌 湘雅医院乳腺外科 郭磊 乳房的构造 乳腺的中心为乳头，周围为环状乳晕。乳晕内含有乳晕腺，为变形的皮脂腺，妊娠时显著增大，称蒙氏结节 乳腺癌病因 遗传 环境因素 高危因素 高危因素 乳腺癌家族史 月经初潮早(12y)，绝经年龄晚(55y) 未生育，足月初产年龄 31y 一侧乳腺癌病史 乳腺良性疾病史（不典型增生） 激素替代治疗 高动物蛋白和脂肪摄入量 使用避孕药、未哺乳 抑郁 良性乳房疾病 小叶增生 和月经周期相关的乳房胀痛 乳腺腺病 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 乳腺炎 如何预防？ 健康的生活方式 减少高脂肪、高动物蛋白摄入 新鲜蔬菜、水果、维生素 锻炼身体、控制体重 心理健康 避免大量长期服用含有雌激素类药物食物 治疗相关良性病变 自我体检，定期随访 自我检查 可疑症状 肿块 皮肤改变 乳头凹陷 乳头溢液 双乳不对称 体检 合适的时间 - 绝经前：月经干净后7-10天 - 绝经后：都可以 B超和钼靶 40岁，每年一次钼靶检查 有明显乳腺癌遗传倾向的妇女可缩短至半年 60岁以上妇女可延长至2年 无创性检查，6个月-1年一次 穿刺和活检 穿刺会不会引起肿瘤扩散？ 乳腺癌的临床表现 肿块－质硬，边界不清，活动度差 皮肤凹陷 乳头凹陷 乳头溢液－单孔，血性 钙化－沿导管分布，泥沙样 乳房红肿、湿疹样改变 乳腺癌的“三早” 自我检查 临床诊断 影像学诊断 早期发现 早期诊断 早期治疗 人群普查 病理诊断 局部治疗 +/- 全身治疗 乳腺癌筛查 专科医生体检 钼靶－发现微小的钙化 40岁以上每年一次钼靶检查 对于高危病人可以提前到35岁 B超 乳管镜 麦默通手术 治疗 手术 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 了解病理诊断报告 病理类型 肿块大小 淋巴结转移 激素受体 ER、PR 癌基因 Neu/Her-2 手术方式 改良根治术 保乳术 前哨淋巴结活检术 乳房重建 乳腺癌改良根治术 Patey ? Madden 与根治术相比，生存率差别无统计学意义 目前最常采用的术式 Turner L Ann R Coll Surg Engl, 1981, 6