16年7月个案查房-一例直肠癌合并子宫肌瘤患者围手术期护理.pptVIP

四、术后护理 I 给予饮食指导，加强营养 遵医嘱静脉营养支持 遵医嘱监测血生化、血常规 予活动指导，促进食欲 7月29日 营养失调：低于机体需要量 P9 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，好发年龄为30~50岁。 病因 病因：可能与体内雌激素水平较高和长期刺激 有关 临床表现 子宫出血?：为子宫肌瘤最主要的症状 腹部包块及压迫症状 疼痛：?一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛 白带增多 不孕与流产 贫血 治疗 1.随诊观察 如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。 2.药物治疗： 肌瘤小于2个月子宫大小，症状轻，近绝经年龄或体质较差不易手术患者。 治疗 3.手术治疗 （1）肌瘤切除术?：将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。 治疗 （2）子宫切除术?：症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。 （3）子宫动脉栓塞术?通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。 病情观察 阴道出血： 术后2~3天可有少量阴道流血，行子宫全切术患者术后10~14天因阴道残端羊肠线吸收化线，可有少量淡红色液体流出，持续一周时间，无需特殊处理。 出院指导 术后禁性生活、盆浴2个月，3个月内避免剧烈运动、重体力劳动及长期蹲位，保持大便通畅，术后1月反院复查。任何适合出现不适及时随诊。 THANK YOU ! 二、病史汇报 7.14胸腹部CT：腹盆腔巨大占位，盆腔多发小结节影。心电图：窦性心率。 7.17内分泌科会诊结果：糖尿病 处理：1、糖尿病饮食；2、测空腹、早中餐后、睡前及1Am血糖；3、予以甘精胰岛素14-16单位皮下注射，普通胰岛素早4u中6u晚4u餐前30min皮下注射；4、预防低血糖。 7.20妇科会诊：建议台上会诊 二、病史汇报 洗澡 更衣 肠道 准备 CVC 宣教 术前准备 阴道 冲洗 洗澡 更衣 阴道 冲洗 二、病史汇报 7.20：CVC置管 肠道准备：术前三天流质饮食，口服石蜡油；术前一天下午口服聚乙二醇电解质2盒；术前一天晚和术晨清洁灌肠。患者肠道准备较理想。 阴道冲洗：予碘伏0.5%200ml+NS100ml阴道冲洗Tid。 二、病史汇报 术前血糖表 二、病史汇报 2016年7月25日患者在全麻下行“直肠癌（Dixon）根治术+全子宫附件切除术”，术中见腹腔内无明显腹水，子宫明显增大，约20*20cm大小，肿瘤位腹膜反折上方约3cm，约3*2cm大小，侵及浆膜，绕肠管一周，肠系膜未及明显肿大淋巴结，周围脏器未见明显异常。手术顺利，于15:10安返病房。 术后诊断：直肠癌、子宫肌瘤、糖尿病、高血压 二、病史汇报 术后情况 生命体征：T：36.8℃ P：89次/分 R：18次/分 BP：158/80mmHg 护理评估: 日常生活功能评估：10分; Braden评分：18分;Morse评分：45分;导管滑脱风险评分：12分；营养评分：3分深静脉血栓评分：15分；疼痛：4分 二、病史汇报 术后遵医嘱予心电监护，吸氧，止血、抗感染、护胃、营养等对症治疗，切口予腹带加压包扎。 术后有保留导尿管、肛管、盆腔引流管各一根，各引流管引流情况如下： 二、病史汇报 日期 尿管 肛管 盆腔引流管 颜色 量（ml） 颜色 量（ml） 颜色 量（ml） 7月25日 淡黄色 2150 无 0 淡血性 50 7月26日 淡黄色 2550 血性 12 淡血性 80 7月27日 淡黄色 2050 咖啡色 5 淡血性 5 7月28日 淡黄色 2100 粪水样 2 淡血性 2 7月29日 淡黄色 2300 拔除 淡黄色 3 7月30日 淡黄色 2000 淡黄色 2 7月31日 淡黄色 1500 淡黄色 2 8月01日 拔除 淡黄色 2 二、病史汇报 7月27日，患者痰液可自行咳出，积极配合治疗，生命体征平稳，停止心电监护、吸氧。指导并协助患者下床活动。 7月28日为更好调节血糖，遵医嘱营养胰岛素泵调节血糖，术后血糖波动在4.8~15.8 mmol/l。 7月29日患者肛门排气，拔除肛管。 7月29日血常规示：血红蛋白为83g/l，7月31日和8月1日予B型Rhd（+）去白悬浮红细胞静脉输