第一章肺系第三节哮病.ppt

哮 病 概述 病因病机 诊察要点 辨证论治 预防调护 结语 一、定义 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 二、别名 以特征为名 呷嗽——咳嗽气急，呀呷有声(《证治准绳》) 哮吼——“夫哮吼以声音名，喉中如水鸡声也”(《寿 世保元喘门》) 齁(鼻合)——均指气喘时鼻息气粗声高而言，为古病 名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声 以病因为名 寒哮、冷哮、热哮、风痰哮、食哮、鱼腥哮 酒哮、水哮、盐哮、糖哮、年久哮 以病理性质命名——实哮、久哮 朱丹溪创“哮喘”病名 ?三、? 文献摘要 病因病机《素问·阴阳别论》所说之“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”。 治疗：?汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 临床表现：?汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇曰：“咳而上气，喉中水鸡声…”明确指出了哮病发作时的特征。 四、讨论范围 病因病机 哮病的发生为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道，肺气宣降功能失常。 外邪侵袭 病因 饮食不当 体虚病后 病机 病因病机小结 病因病机小结 (一).病理因素 (二).病机关键 (三).病位及涉及脏腑 (四).病性 (五).病势（疾病演变及走势） (六)预后 诊查要点 诊断依据 病症鉴别 相关检查 辨证论治 辨证要点 治疗原则 证治分类 哮病发作期辨证论治简表 证 型 主 症 兼症 舌 脉 治 法 方 药 冷哮证 热哮证 寒包热哮证 风痰哮证 虚哮证 喘脱危证 哮病缓解期辨证论治简表 预防调护 预防 调护 ????? 预防 1 注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气的刺激而诱发。 2 根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步增强体质，提高抗病能力。 调护 1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味； 2 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响； 3 劳逸适当，防止过度疲劳。 4 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护正气，提高抗病能力。 结语 临床特征： 病理因素 ： 病 机： 辨证论治 ： 中医临床指点 本病极为顽固，经常反复发作，迁延难愈。部分儿童、青少年至成年时，肾气日盛，正气渐充，辅以药物治疗，可以自行停止发作。中年、老年、体弱病久，肾气渐衰，发作频繁者则不易根除，或在平时亦有轻度哮鸣气喘。若大发作时持续不已，喘急鼻煽，胸高气促，张口抬肩，汗出肢冷，面色青紫，甚则肢体浮肿，烦躁昏迷者，提示喘脱危象，需及时抢救。对本病应重视预防。注意气候影响，做好防寒保暖，防止外邪诱发。忌吸烟和避免接触刺激性气体、灰尘。饮食忌生冷、肥腻、辛辣、海鲜等物，以杜生痰之源。防止过度疲劳和情志刺激。避免易于诱发的各种因素，以冀减少发作的机会。 专方辨证论治 1.脱敏平喘汤：麻黄8钩藤12老鹳草20葶苈子8乌梅9甘草3水煎服，日一剂。方中老鹳草—脱敏解痉；乌梅—脱敏；钩藤—解痉、抑菌。 2.清热定喘汤：白果、麻黄、苏子、杏仁、黄芩、桑白皮、半夏、款冬花、葶苈子各10生石膏、鱼腥草各30甘草5。水煎服，日一剂，2周一疗程。清热豁痰，宣肺降气，止咳平喘。适用于支气管哮喘合并肺部感染。 3.温阳逐饮汤：白芥子(包)、炙苏子(包)、炙麻黄、射干、鹿角片(先煎)、仙茅、菟丝子各10 、莱菔子(包)、生赭石(先煎)各30 、黑丑、沉香(后入)、细辛、干姜各3 、槟榔桂枝各5 、炙半夏、仙灵脾、生熟地各15水煎服，日一剂，饭前服，连服2月。适用于久喘顽喘肺肾阳虚者。 病案分析 杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔黄腻，脉象滑数。 病例思维程序示范 第一步：明确哮病的诊断。 根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断为哮病