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第二周Lecture Notes： 臂前区、肘窝、前臂前区、手掌；小腿前外侧区浅层 臂前区、肘窝、前臂前区、手掌 目的要求： 臂前区 了解臂前区浅层结构的皮神经分布和浅静脉的行程、注入，了解肱动脉的行程及分支，了解正中、尺、肌皮神经的行程。 肘 部 掌握肘前区浅静脉的吻合类型及临床应用，掌握肘窝的境界及内容。 前臂部 了解前臂前骨筋膜鞘的构成和肌肉配布。掌握尺、桡血管、神经及正中神经的行程与分布。了解前臂前肌群的分群、起止、作用和神经支配。 手 部 （1）掌握腕管的构成及其内容物的排列关系。 （2）了解手掌皮肤、皮下组织的特点和手掌筋膜。 （3）了解掌腱膜的构成及手掌筋膜鞘的构成，了解手掌的结构层次。 （4）了解掌中间隙、鱼际间隙的位置和交通。 （5）掌握手背的浅静脉和皮神经的分布。了解肌腱的排列及结构特点和筋膜间隙的交通。 （6）了解手指皮肤、浅筋膜、神经和血管，了解腱纤维鞘和腱滑膜鞘。 臂前区 (一)浅层结构: 1.浅静脉: 头静脉, 贵要静脉, 肘正中静脉, 前臂正中静脉 2.皮神经: 臂外侧上,下皮神经 --臂外侧皮肤 臂内侧皮神经和肋间 臂神经--臂内侧皮肤 (二)深层结构: 1,深筋膜和骨筋膜鞘 (1)臂内,外侧肌间隔 (2)臂前骨筋膜鞘构成 内容: 臂肌前群,肌皮神 经,正中神经,尺神经和桡神经的一段及肱血管 2.臂肌前群:肱二头肌,喙肱肌和肱肌 3,血管 (1)肱动脉 走行 分支: 1)肱深动脉, 2)尺侧上副动脉, 3)尺侧下副动脉. 肱深动脉在肱骨肌管内分为桡侧副动脉(前支)和中副动脉(后支). (2)肱静脉 3.神经 正中神经 尺神经 桡神经 肌皮神经 正中神经在臂上段行于肱动脉外侧，在臂下段行于肱动脉内侧穿过旋前圆肌进入前臂。上肢是劳动器官，前臂和手在劳动中为最易受到伤害的部位。前臂严重挤压伤或感染，其出血渗液均可导致骨筋膜鞘内高压，从而压迫前臂深部的血管和神经，引起前臂缺血和功能障碍。此种情况应及时手术，解除压迫。手为上肢的最远部，可分为手掌、手背和手指三部分。(一)手掌层次结构 手掌的近侧部称腕前区；远侧部呈鱼腹样隆起，桡侧的称为鱼际，尺侧的称为小鱼际，中央部的三角形凹陷称掌心。 皮肤和浅筋膜腕前区皮肤及浅筋膜薄而松驰，有正中神经、尺神经的掌支，以及前臂内、外侧皮神经的分支分布。掌部的皮肤厚而坚韧，角化层较厚，无毛囊及皮脂腺，但汗腺丰富。浅筋膜在鱼际和小鱼际处较薄，但掌心处致密，由纤维隔将皮肤与掌腱膜紧密相连，分隔皮下组织成许多小叶，浅血管、淋巴管和皮神经穿行其间。因掌部皮肤不易滑动，故缺损时不易牵拉缝合，常需植皮。掌短肌位于小鱼际近侧部的浅筋膜内，属退化皮肌，受尺神经支配，保护深面的尺神经、血管，加深掌心凹陷，有利于握拳和持拿工具等。 深筋膜及骨筋膜鞘 ⑴腕部深筋膜 为腕部深筋膜在腕前区的延续，并增厚形成屈肌支持带flexor retinaculum：又名腕横韧带，屈肌支持带厚而坚韧，桡侧附着于手舟骨和大多骨的结节，尺侧附着于豌豆骨和钩骨，它与腕骨沟共同构成腕管。管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌腱9条肌腱通过。浅、深屈肌腱被屈指总腱鞘(又名尺侧囊)和拇长屈肌腱鞘(又名桡侧囊)包绕，两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5㎝。两鞘之间有正中神经通过，腕骨骨折时可压迫正中神经，引起腕管综合征。⑵手掌深筋膜分浅、深两层。浅层覆盖鱼际肌、小鱼际肌和屈肌腱的前面；其掌心部有掌长肌腱纤维增强，该腱厚而坚韧，呈三角形，称掌腱膜，远侧纵行纤维分成4束，行向第2～5指，横行纤维位于纵行纤维深面。在掌骨头处，由位于指蹼深面的掌浅横韧带与掌腱膜纵、横纤维束围成三个指蹼间隙，是手指的血管、神经穿过部位，又是手掌、手背与手指三者间的通道。掌腱膜可协助屈指。外伤和炎症时，可引起掌腱膜挛缩，影响手指运动。深层覆盖于各掌骨及骨间肌的前方，又名骨间掌侧筋膜；也被覆于拇收肌表面。 ⑶手掌骨筋膜鞘及其内容从掌腱膜外侧发出掌外侧肌间隔，经拇收肌、示指屈肌腱与鱼际肌之间伸向背侧，止于第1掌骨；从掌腱膜内侧缘发出掌内侧肌间隔与小指屈肌腱走向深方，止于第5掌骨。手掌深筋膜浅、深两层与掌内、外侧肌间隔围成三个骨筋膜鞘，即外侧、中间和内侧鞘。 1）外侧鞘又名鱼际鞘，由鱼际筋膜，外侧肌间隔和第1掌骨围成。内有鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的血管、神经等。 2）中间鞘位于掌腱膜，内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜之间。内有指浅、深屈肌的8条肌腱，4块蚓状肌，屈肌总腱鞘，掌浅弓及指血管和神经等。 3）内侧鞘又名小鱼际鞘，由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内有小鱼际肌(掌短肌除外)，以及至小指的血管、神经等 手掌的动脉及神经 ⑴掌浅弓及指掌侧血管掌浅弓superficial palmar arch由