浙江农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申请（确认）表.doc

浙江省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申请（确认）表 市 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居）委会 家庭地址（门牌号） 项 目 姓名 性别 出生年月 公民身份证号码 户口 性质 婚姻 状况 婚 姻 变 动 日 期 本 人 信 息 配 偶 信 息 曾经生育子女数 男孩□ 女孩□ 现有存活子女数（含收养等） 男孩□ 女孩□ 曾 经 生 育 （收养等） 子 女 情 况 编 号 姓 名 性别 出生日期 死亡日期 备 注 申 请 时 间 联系电话 申 请 人 （签名盖章） 填写人 （以上由申请人或申请人委托他人代填写、委托他人的需有委托书） 村（居）委会 评议意见 根据本人申请，经村（居）委会 年 月 日评议，符合奖励扶助条件，同意上报乡镇人民政府（街道办事处）审议。 经办人： 年 月 日（签章） 乡（镇、街道） 审议意见 经乡镇人民政府（街道办事处） 年 月 日审议，无不同意见，同意上报县（市、区）计生行政部门确认。公示结果：□无异议；□有异议。简要情况。 经办人： 负责人： 年 月 日（签章） 县级人口计生 部门确认意见 经审核， 符合奖励扶助条件，批准其 年 月 日起，领取奖励扶助金。公示结果：□无异议；□有异议。简要情况： 经办人： 年 月 日（签章） 奖励扶助资金 委托发放单位 委托发放单 位联系电话 备 注 农村部分计划生育家庭奖励扶助对象个人承诺和调查表 乡（镇） 村（居） 村民小组 诚信 承诺 我保证，申请表上填写的情况都是真实的，如有隐瞒和虚假，我愿意接受取消资格的处理（若已领取扶助金的，如数返还已领取的扶助金）。 申请人签名： 年 月 日 对象 姓 名 性别 身份证号 户口性质 婚嫁状况 曾生育子女数 现存活子女数 说明 本人 配偶 见 面 调 查 记 录 1、请问您的姓名？哪年哪月出生？您爱人的姓名？哪年哪月出生？ 2、请问您的户籍在哪里？是农业户口还是非农业户口？ 3、请您说说自己的婚姻情况和生育情况（包括收养等）。 4、查看身份证、户口薄和结婚证等情况。 5、其它情况。 6、您上面所讲述的情况都是真实的吗？ 对象本人签名： 年 月 日 调 查 结 论 调查意见： 村调查员签名： 调查意见： 乡镇调查员签名： 年 月 日 审 核 意 见 抽查审核意见： 驻片局干部抽查核实人签名： 年 月 日 证 明 属初婚（再婚、离婚、丧偶），现丈夫（妻子）姓名 ，事实初婚年月 。婚姻变动情况： 曾经生育子女数（男 个，女 个），收养子女数（男 个，女 个），子女死亡数（男 个，女 个），现丰子女数（男 个，女 个）。 村民委员会（盖章） 意见： 乡（镇）人民政府（盖章） 意见： 年 月 日 农村部分计划生育家庭奖励 扶助对象走访群众调查表