上肢主要神经损伤诊断.ppt

上肢主要神经损伤诊断 刘瑞仁 第一节 概 述 一、概念 周围神经损伤是指神经因某些因素的损伤及缺血再灌注引起的，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。 分 类（Seddon分类） 1、神经传导功能障碍 又称神经失用，神经轴突和鞘膜均完整，但功能暂时丧失，表现为感觉和运动功能减退，电生理正常，营养正常，大多可以恢复。但如果神经长时间受压。使神经传导中断，也可以造成完全性瘫痪。 2、轴突断裂 神经轴突断裂，但鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，临床上表现为神经完全损伤，可自行恢复。 3、神经断裂 多见于开放性损伤，神经可以发生完全性或不完全性断裂。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。完全性断裂，临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。 病 因 1、闭合性损伤 (1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。 (2)牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。 (3)神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。 2、开放性损伤 (1)撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至破损，伤口污染一般较重。 (2)锐器伤：多发生于手腕肘部，可造成相关神经的完全性或不完全性断裂。 (3)火器伤：弹片或枪弹上，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重，应早期清创不缝合，二期修复神经。 临床表现 运动功能障碍 1.迟缓性瘫痪 2.主动运动 3.肌肉萎缩 4.肌张力和反射均消失 感觉功能障碍 (1)主观感觉障碍： ①感觉异常 ②自发疼痛 ③幻痛 (2)客观感觉障碍： ①感觉丧失 ②感觉减退 ③感觉过敏 ④感觉倒错 自主神经功能障碍 神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。 晚期因血管收缩局部皮肤表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷。 营养改变 神经损伤后，其支配的区域无汗、光滑、萎缩、皮温低。 治疗 一般处理原则 ①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。 桡神经解剖 由臂丛后束发出，与肱深动脉一同行向外下，经肱三头肌长头与内侧头之间，沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肘关节（肱肌与肱桡肌之间）。 桡神经支配范围 桡神经在上臂支配：肱桡肌：屈肘 肱三头肌：屈肘 肘关节处分为桡神经浅支-皮支：桡侧3指半背侧感觉 桡神经深支：桡侧腕长伸肌：伸腕及桡侧外展 桡侧腕短伸肌：同上 旋后肌：使前臂旋后 深支穿旋后肌后变成骨间后神经： 拇长展肌：使拇指外展 拇短伸肌、拇长伸肌：伸拇指 示指伸肌、指伸肌、小指伸肌：伸指 尺侧腕伸肌：伸腕，使腕内收 桡神经损伤的临床表现 高位桡神经（肘上-桡神经）损伤表现： 1.前臂伸肌瘫痪：垂腕、垂指 2.伸腕、伸拇、外展拇、伸指障碍 3.手指桡侧3个