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附件 申请文件格式 申请文件封面 正本（或副本） 徐州市城市轨道交通1号线一期工程 隔离式隔振垫 合格制造商名录征集 申请文件 （申请人名称） 年 月 日 申请文件目录 1、合格制造商名录征集申请书 2、法定代表人身份证明及法定代表人授权委托书 3、营业执照及制造商的相关证明文件 4、申请人相关业绩汇总表 5、用户证明 6、无重大质量问题承诺函 7、无行贿犯罪证明 8、财务状况表 9、信誉承诺书 10、技术依从性声明 11、其他相关的资格证明文件 注：申请文件必须按照以上规定的顺序装订成册，并编制页码且申请文件的目录应有相应的页码。 申请文件格式 1、申请书 合格制造商名录征集申请书 致：徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司 我方已知悉徐州市轨道交通1号线一期工程 我方理解该项目招标时货物内容及数量可能会做相应调整。 我方理解贵方不负担我单位参加名录征集的任何费用。 一旦进入合格名录，我方保证积极参与本项目投标工作。 申 请 人：（盖单位公章） 法定代表人 或其委托代理人：（签字） 日 期： 年 月 日 申请人地址： 电 话： 开户银行名称： 银行帐号： 2、法定代表人身份证明及法定代表人授权委托书（格式） 2.1法定代表人身份证明 申请人名称： 单位性质： 地址： 成立时间：年月日 经营期限： 姓名：性别：年龄：职务： 系（申请人名称）的法定代表人。 特此证明。 法定代表人身份证复印件 申请人：（盖单位公章） 年 月 日 2.2法定代表人授权委托书 致：徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司 本授权委托书声明： 本人（姓名），系 （申请人名称）的法定代表人，现委托（姓名）为我方代理人，代理人根据授权，以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改（项目名称）的申请文件和处理有关事宜，我均予以承认，其法律后果由我方承担。 代理人无转委托权。 附：法定代表人身份证明 申请人：（盖单位公章） 法定代表人：（签字） 身份证号码： 委托代理人：（签字） 身份证号码： 年月日 附委托代理人身份证复印件。 3、营业执照及设备制造商的相关资质文件 此处附申请人营业执照复印件、ISO9001质量管理体系认证、近两年省部级及以上专业检测机构出具的隔离式减振垫合格产品质量检验报告等资质文件复印件，须提交以上原件核查。 申请人相关业绩汇总表 申请人相关业绩汇总表 序号 项目名称 合同金额 (万元) 合同工期 合同内容 项目负责人 业主名称/联系人/电话 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 注： 列出符合资格条件中要求的相关业绩，并提供业绩证明文件的复印件/扫描件（内容含供货范围、产品型号、数量及合同金额，并与原件相同），无关项目不必罗列（未提供证明材料的评审委员会有权不予认可）。 2、业绩证明材料包括：竣工减振测试报告和合同复印件（竣工减振测试报告和合同原件另装），须提供原件核查。 4、时间要求：2012年5月至今，以竣工测试报告时间为准。 申 请 人：（盖单位公章） 法定代表人或其委托代理人：（签字） 日 期： 年 月 日 5、用户证明 1．用户证明中应包含用户评价、试运营时间等内容； 2．用户证明盖章须地铁建设单位运营（分）公司部门或中心及以上公章 6、无重大质量问题承诺函 无重大质量问题承诺函 致：徐州市壹号线轨道交通投资发展有限公司 我公司在此承诺： 本次拟报同类产品在2012年5月至今无重大质量问题。 申 请 人：（盖单位公章） 法定代表人 或其委托代理人：（签字） 日 期： 年 月 日 7、无行贿犯罪证明 此处附无行贿犯罪证明复印件。 8、财务状况表 财务状况表 单位：人民币万元 注册资本 总资产 流动资产 固定资产 长期负债 短期负债 股东（公司/个人） 百分比 1、2、3、 4、 5、 开户银行 地址 电话 要求文件：提供经会计师事务所审计的2016年度财务审计报告（报告中需含资产负债表、利润表、现金流量表）。 注：上述文件资料（复印件附后），需加盖申请人公章并须由委托代理人签字。 9、信誉承诺书 信誉承诺书 致：徐州市