P波离散度及心率变异性及阵发性房颤射频消融术后复发的关系.pdfVIP

2 3 P 波离散度及心率变异指数与阵发性房颤射频消融术后复发的关系 中文摘要 P 波离散度及心率变异性与阵发性房颤射频消融术后复 发的关系 中文摘要 背景：心房颤动 （atrial fibrillation,AF）是临床最常见的有害的心律失常之一。 房颤的发生机制复杂，主要有局灶起源学说和折返学说，深入了解心房颤动的发生与 维持机制，充分认识心房颤动临床相关的各个环节，从各个层次对心房颤动进行综合 治疗，仍是当今心血管病医生的重要课题。房颤环肺静脉电隔离术能阻断心房和肺静 脉的电联系，从而治愈房颤，但存在一定的复发率，怎样使房颤射频消融术后复发率 减低，提高手术成功率，是患者及心血管病医生共同关注的焦点。有学者认为 P 波离 散度是体表心电图预测发生 AF 较敏感和特异性指标，而心脏自主神经活动对心房颤 动的发生起了关键性作用，心率变异性可用于评估自主神经活性。 目的:本研究通过观察阵发性房颤 （paroxysmal atrial fibrillation，PAF)患者环 肺静脉消融术前术后 P 波最大时程 (Pmax)、P 波离散度（P wave dispersion,Pd）及 心率变异性 (heart rate variability，HRV)的动态改变，探讨 P 波离散度及心率变 异指标预测 PAF 术后复发的价值。 方法:根据纳入标准及排除标准选择研究对象，选择 56 例行环肺静脉消融术的阵发性 房颤 PAF 患者，收集一般临床资料，分别在术前、术后进行 12 导联体表心电图及动 态心电图 (Holter)监测，测量 P 波最大时程 (Pmax)、P 波离散度（Pd）以及心率变异 相关指标，随访 9 个月。根据术后 3 个月内的随访结果将患者分为房颤早期再发组和 未再发组；根据术后 3－9 个月的随访结果将患者分为房颤晚期复发组和治愈组。 结果:56 例患者均达到肺静脉电隔离。随访结果显示早期再发患者 15 例，其中 12 例 为 PAF，早期心律失常再发生率为 26.78%；晚期复发患者 10 例，其中心房纤颤 9 例, 心房扑动 1 例，晚期再发率为 16.07%；治愈患者46 例，手术成功率为 82.14%。房颤 射频消融术后早期未再发组较早期再发组 Pmax 降低，差异有统计学意义 (P＜0.05）； 晚期治愈组较复发组 Pmax 及 Pd 降低，差异具有统计学意义(P＜0.05）。术后心率变 异指数相关指标比较结果显示，早期未再发组较再发组平均心率（mean heart rate, I mHR）降低，HRV 指标均显著降低，LF/HF 升高 (P＜0.05)；治愈组 rMSSD 和 HF （代表 迷走神经的指标）较晚期复发组明显降低，LF/HF 值（代表交感与迷走神经平衡关系） 明显升高 (P＜0.05) ，提示术后治愈组迷走神经张力持续降低，迷走神经张力相对 交感神经张力减弱。 结论: 1.Pmax 对房颤射频消融术后早期和晚期复发具有预测能力，P 波离散度对于晚 期复发具有一定的预测价值；2. 损伤迷走神经可以提高房颤消融的疗效，降低迷走 神经张力，可能会减少阵发性房颤患者环肺静脉消融术后的复发。 关键词: P 波离散度；心率变异性；阵发性房颤；射频消融术；复发 作 者：杨元明 指导教师：陈 弹 II P 波离散度及心率变异指数与阵发性房颤射频消融术后复发的关系 英文摘要