产妇体位.ppt

主 要 内 容 引入: 体位与仰卧位低血压综合症 体位与分娩 1、孕期体位 2、第一产程体位 自由体位活动 休息：侧卧（睡，忍痛） 早破膜：要平卧臀高位吗？ 宫缩中仍要保持臀高位！ 直立体位----流出的羊水量少！ 3、第二产程体位：Best Practices:鼓励活动,直立体位 Harmful Routines 从平卧位到非平卧位（直立体位接产）中国助产伟大的变革 第二产程接产技术推荐 4、枕后位体位----活动才是硬道理 varies 胎体同侧侧卧 对侧 先同侧，再对侧 spin baby---母子的对话 珈瑜垫在处理难产中的作用 2011-10-13 千百度 下午 17:36:13张老师你好 我在值班,现在有一个产妇持续枕后位,宫口开大6cm 怎么办? (来自手机QQ: /v/ ) 宏玉顺产教授 下午 18:39:21坐起来, 趴床上, 俯卧位, 下产床, 趴地上也行, 趴病床上, 宏玉顺产教授 下午 18:39:55吃晚饭了吗, 宏玉顺产教授 下午 20:19:57生了没有啊, 怎么样了, 千百度 下午 21:16:34谢谢老师，生了，顺产的，枕前位了 宏玉顺产教授 下午 21:18:58下来走了吗, 还是在床上坐的, 千百度 下午 21:19:20跪在垫子上 宏玉顺产教授 下午 21:20:03跪 了多长时间啊, 又重新上床的, 千百度 下午 21:20:52一个多小时，要用力的时候上去的 宏玉顺产教授 下午 21:22:40挺快的, 你在哪个医院了, 你们医院不错啊 有垫子 千百度 下午 21:23:49我在的是县级中医医院，我把产床上的垫子拿下来的 5、体位与肩难产 频发的新生儿锁骨骨折-----------在正常产中而不是难产中 循证依据 臂从神经损伤 胎头娩出后， 肩要内旋转！这需要时间！ 效 果 来自助产士的经验：等待下一次宫缩娩肩预防产伤 小结 等待至少一次宫缩原则预防肩难产！ In this circumstance, simply awaiting the next contraction and its associated spontaneous restitution may be adequate to reestablish normal alignment and resolve the shoulder dystocia, if it occurs at all. Indeed, waiting for a contraction after the head in all vaginal deliveries has been shown to markedly reduce shoulder dystocia incidence, as well be clinically beneficial for the fetus.25–29 27. Hart G. Waiting for shoulders. Midwifery Today. 1997:32–34. HELPERR HELPERR口诀是一个临床工具，它给接生者操作规范，以对付极端困难，而又急迫的场面。 没有依据表明其中的任何一项技术优于另一项 并不一定要按口诀次序来一一进行！ 目的在于--------松脱嵌顿的肩膀-------不是牵拉 俯卧位可作为首选---------R = Roll the Patient 也可在其它体位没有成功，在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作 P=Pressure耻骨上加压---危险的动作 建议:由经过培训的上级医生执行! 是向侧方加压,让胎肩旋转, 不是直接向下压! 方向很重要,否则可能加重产伤! 去年三个9J多的：一个臂从神经损伤，一个锁骨骨折 今年三个：9.3, 8.7,9.1 三个均无产伤 （最后一个拉的太快，松开保护会阴，三度） * * * 产妇体位 1、孕期体位 2、第一产程体位/早破膜体位 3、分娩体位 4、体位与枕后位 6、体位与肩难产 当孕妇侧卧时,子宫对腹主动脉及下腔静脉的压力减少,心搏出量及全身循环状况、胎盘和子宫组织的灌注得到改善。心搏出量、子宫、肾脏的血运最高可增加30-50% 孕妇： “海式”法解除气道阻塞 对已经昏迷或者心脏骤停的孕妇，排除气道异物的 方法是将孕妇至于27°-30°左倾斜位心肺复苏。 胸外按心脏压在胸骨中