日常管理情况汇总表.doc

附件3 基本医疗保险日常管理情况记录表 （2014社保年度） 医疗机构名称： 违规违约记录和扣分 评分表相应序号及调查内容 违规违约 记录 扣分 5 不积极支持配合医保监管工作 有 / 无 不能按要求及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料 有 / 无 8 未设立咨询服务台或公布就医流程图 有 / 无 服务态度存在“生冷硬顶推”问题 有 / 无 9 不按规定校验住院、家床、特定门诊参保人身份证明材料 例 冒名顶替进行门诊特定病种治疗 例 病历记载不清楚、不完整、不能准确反映病情变化与诊疗活动及费用支出关系的或病历不记载的 例 不能提供正规医疗费用发票及清单 例 遵医嘱去外院检查检验，但不予将医疗费用合并计算并即时结算的 例 10 不按医疗收费标准规定执行的 例 常用药品和主要医疗服务价格标准不公开 有 / 无 11 未按要求传输参保人员的就医信息 例 医保信息系统完好率 % 参保人信息传输不完整、不准确录入或录入的收费明细与病历、门诊处方、检查单不相符 例 系统运行正常，不实行现场结算 例 未按要求对工作人员权限进行管理 例 12 推诿拒绝参保人员使用社会保障卡或医保卡刷卡消费 例 13 提供基本医疗保险范围外的服务项目未征得参保病人或家属同意（急危重病抢救须三天内补办签认手续） 例 14 入院标准掌握不严、轻病住院 例 住院期间分解住院、该出院不出院、不该出院强制出院（未达到临床治愈、基本治愈或好转）或自费住院 例 虚假住院、家庭病床 例 门诊超量用药和出院超量带药、出院时或住院期间开出但未执行的治疗、检查、检验项目 例 15 不按规定办理转院、转诊手续 例 17 未及时为本市外的异地就医参保人员和异地就医经办机构提供必要服务 例 未按规定即时异地结算及未主动为参保患者提供住院明细清单、发票等资料 例 18 将非医保目录药品列入医保目录范围 例 将非医保诊疗项目和服务设施标准列入医保范围 例 药品目录对应错误 例 超门特病种范围的用药、治疗 例 将医保目录内药品、诊疗项目、服务设施不纳入医保报销范围的 19 擅自生产、使用未经批准制剂并列入医保范围 20 发现医务人员为他人搭车开药 例 21 发现存在用药适应症错误或不明确、预防应用抗菌素不合理、联合应用抗菌素不正确、重复用药等情况 例 22 特殊检查项目列为常规检查 例 检查检验不合理（包括非检查适应症、重复检查等） 例 诊疗不合理（治疗方案欠妥、治疗项目不合理、手术不合理、诊断不合理等） 例 生育保险日常管理情况记录表 （2014社保年度） 医疗机构名称： 违规违约记录和扣分 评分表相应序号及调查内容 违规违约记录 扣分 5 不积极支持配合生育保险监管工作 有 / 无 不能按要求及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料 有 / 无 出具虚假证明，影响职工生育保险相关管理工作 例 9 未告知参保人须办理就医确认手续 例 10 不按规定核查住院、门诊参保职工身份证明材料、《就医确认凭证》的 例 冒名顶替住院或门诊治疗 例 病历记载不清楚、不完整，不能准确反映病情变化与诊疗活动及费用支出关系的或病历不记载的 例 不能提供正规医疗费用发票及清单 例 未按规定在《就医确认凭证》上完整、准确地记录就医参保职工的诊断、检查项目等基本信息 例 不按规定记账 例 11 不按医疗收费标准规定执行 例 常用药品和主要医疗服务价格标准不公开 有 / 无 12 医保信息系统完好率 % 参保人费用信息录入不准确，录入信息与病历、门诊处方、检查单不相符 例 系统运行正常，不实行现场结算 例 将医疗保险信息系统提供给其他机构使用 例 不按要求管理工作人员权限 例 13