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生理学教案第八章尿生成及排出 第八章 尿的生成和排出 （一）肾的功能、结构特点、肾血液供应特点、肾血流调节 １．肾的功能 ： 　　①、排泄过程中参和体内水 、渗透压、电解质、酸碱平衡的调节。 　　肾是机体最重要的排泄器官,它对于净化机体内环境及维持稳态起到极其重要作用。 　　②．合成和分泌多种生物活性物质如,肾素、促红细胞生成素、前列腺素和维生素D3的活化等。 ２． 肾的功能解剖和肾血流量 （１）肾单位(nephron)是肾结构和基本功能单位。人的肾约有170-240万个肾单位。肾单位和集合管共同完成尿的生成过程。 集合管不包括在肾单位内,但在功能上和远曲小管密切相关。许多集合管汇入乳头管,开口于肾小盏,最后尿液经肾大盏、肾盂、输尿管入膀胱贮存。 肾单位按其所在的部位分为皮质肾单位和近髓肾单位(即髓旁肾单位)两种。 1)．皮质肾单位 皮质肾单位的肾小球体积较小,入球小动脉口径较粗,出球小动脉口径较细,两者口径比值约为2:1。出球小动脉离开肾小球后再次分为毛细血管,几乎全部包绕于皮质部分的肾小管周围。其髓袢甚短,只到外髓质,有的甚至不到髓质。此类肾单位主要分布于肾外皮质层和中皮质层,约占肾单位总数的85%~90%，主要和尿生成有关。 2)．近髓肾单位 近髓肾单位的肾小球体积较大,髓袢长,深入到内髓质层,有的甚至到达乳头部。出球小动脉分成两种小血管:一种为网状毛细血管,包绕于近曲小管和远曲小管;另一种为细而长的 U 形直小血管，它和髓袢平行排列。近髓肾单位的髓袢和直小血管的解剖结构特点,决定其在尿的浓缩和稀释过程中的重要作用。 ２．球旁器 球旁器(juxtaglomerular apparatus)主要分布于皮质肾单位,由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑（macula densa）三者组成。致密斑可感受肾小管液中NaCl浓度的变化,将信息传递给球旁细胞,调节肾素的分泌。 ３．肾的神经支配 支配肾的交感神经自脊髓胸12至腰2节段发出,其纤维随血管入皮质和外髓部。它分布于入球小动脉和出球小动脉的平滑肌、肾小管和球旁细胞。肾交感神经节后纤维末稍释放的去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小管重吸收和肾素的分泌。 ４．肾的血液供应 　　入球小脉入肾小体后进一步分支形成毛细血管网,后者再汇集成出球小动脉离开肾小体。由于皮质肾单位入球动脉的口经较出球动脉粗一倍,而毛细血管介于两者之间，因此,肾小球毛细血管血压较高,这有利于肾小球的滤过作用。出球小动脉再次分支成毛细血管网,分布于肾小管和集合管周围，便于肾小管液中的成分重吸收入血液。 ５．肾血流量及其调节 肾血流量一般指皮质血流量而言。 １)肾血流量的自身调节 　 去除神经支配或离体肾灌注实验显示:当肾动脉灌注压变动于80~180mmHg(10.7~24.0kPa)范围内,肾血流量仍保持相对恒定水平。这种在没有外来神经支配的情况下,肾血流量在一定动脉血压变动范围内能保持不变的现象,称为肾血流量的自身调节。 肾血流量的自身调节,使肾血流量保持在相对稳定的状态,也是肾小球滤过率保持恒定的基本条件。 ２)肾血流量的神经和体液调节 调节肾血流量的主要神经是交感神经,当它兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少。常见于情绪高度紧张、剧烈运动、疼痛等情况下。 　　其生理意义在于调节肾血流量,以适应全身血液重新分配的需要,首先保证脑、心等重要器官的血液供应。然而,长时间肾缺血会引起肾组织损伤,而产生严重后果。 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、血管升压素等都能使血管收缩,肾血流量减少。前列腺素、乙酰胆碱、一氧化氮可使肾血管扩张,肾血流量增多。 　 尿生成的过程包括三个环节:(1)肾小球滤过作用(2)肾小管和集合管的重吸收(3)肾小管和集合管的分泌。 （二）肾小球的滤过功能 单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率(glomerular filteration rate GFR)。经测定,正常成人肾小球滤过率均为125ml/min。每昼夜从肾小球滤出的血浆量可达180升，约为体重的3倍。每分钟流经两侧肾的血流量约为1200ml,以红细胞比容45％计算,血浆流量约为660ml/min,其中滤入肾小囊腔的滤液量约为125ml。肾小球滤过率和肾血浆流量的比值称为滤过分数（filtration fraction）。即125/660 x 100％ = 19％，表明流经肾的血浆约1/5由肾小球滤出生成原尿。 　　可见,肾小球滤过功能在肾的排泄功能占有重要地位。肾小球滤过率和滤过分数可作为衡量肾功能的重要指标之一。 １．滤过膜及其通透性 　 　滤