3例重症手足口患儿急救及护理.docVIP

3例重症手足口患儿急救及护理 叶肖红叶莉叶锐叶琴谢金娜深圳市龙岗区人民医院518117；2 深圳市宝安区人民医院518101；3 深圳市龙岗区中心医院518116；4 深圳市光明新区公明人民医院田寮社区健康服务中心518107 【摘要】目的探讨重症手足口病（HFMD)的急救与护理方法。方法通过对我院2009年12月至2010年5月收治的3例重症HFMD患儿的病情、生命体征进行严密观察，及时采用机械通气，快速进行脱水降颅压以及大剂量激素的使用和丙种球蛋白冲击的治疗治疗方法。结果3例重症患儿均抢救成功。结论严密观察患儿病情的变化，及早对重症患儿进行诊断并进一步采用正确有效的护理措施是患儿救治成功的关键。 【关键词】重症手足口患儿；急救；护理R473.72 文献标识码：B 手足口病（HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，导致死亡[1]。一般情况下，多数患儿病情表现为手、足、口腔等部位出现皮疹、疱疹，大多预后良好，但少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎等急症，病情发展迅速，病死率高。 1 临床资料 1.1 一般资料2009年12月2010年5月，我院共收治重症手足口患儿3例，其中男孩2例，女孩1例；年龄7个月6岁，临床诊断均符合HFMD的重症高危标准。临床主要表现为：除口腔、手足、肛周有疱疹出现、同时还伴有神经系统、呼吸系统等神经损害。生命体征表现有：嗜睡、精神差、头痛、呕吐、抽搐、面色苍白、心率增快、四肢发凉、血压下降等。 1.2重症高危标准 符合手足口病的临床诊断标准，有如下表现者可视为重症病例：①年龄3岁以下，体温达39℃ 以上，发热时间超过3；②有中枢神经系统症状或体征者，如肢体无力、嗜睡、头痛、抽搐、呕吐等；③心率或快或慢、血压过高或过低、面色苍白等；④呼吸困难；⑤血白细胞17.5×109/L，中性粒细胞高于60%；⑥血糖交稿。具体诊断方法诊断参考卫生部(208年版)手足口病预防控制指南。 2 结果3例重症高危手足口病患儿经过正压机械通气辅助呼吸均治愈出院。 3 急救措施 首先必须迅速建立静脉双通路，选择较粗大的血管进行置留置针急救，同时还要确保患儿静脉通路的畅通，以保证抢救过程中药物的及时输入。患儿的呼吸道一定要保持通畅，进行高流量吸氧，除此之外，还要根据患儿病情的具体变化及时趁早地进行气管插管救治，采用正压机械通气以辅助患儿的呼吸。尽早尽快降低患儿的颅内压以杜绝脑水肿的症状的突发。若患儿的中枢神经受损时，要采取快脱慢补的治疗方案，给患儿使用20％甘露醇并加用白蛋白、呋塞米等以达到增强脱水效果的目的，使患儿处在轻度的脱水状态中，一旦患儿出现神经源性肺水肿时，可采用大剂量的糖皮质激素进行冲击治疗[]。 4 护理措施 4.1 消毒首先将HFMD患儿进行及时隔离，将其安置在空气流通条件好、清洁、温度适宜的病房内。每小时进行紫外线消毒23次，对患儿的日常用具要进行浸泡。患儿的衣、被要勤在阳光下晾晒进行消毒。医护人员也要加强消毒，避免交叉感染的发生[]。 4.2 皮肤护理患儿的衣服要尽量宽松、柔软、被褥要保持清洁、要勤剪指甲，要在皮疹或疱疹破裂的地方涂抹抗生素等制剂，臀部出现皮疹时要保持臀部的清洁、干燥，避免发生不必要的感染。 4.3 心理护理医护人员可根据患儿的性格特点，做好心理护理的工作，要用温和的态度，去体贴、照顾患儿，消除患儿对医院的恐惧情绪，尽量避免其哭闹，使其积极配合治疗，争取早日治愈疾病。 4.4 口腔的护理保持患儿的口腔清洁，进食前后护理人员要用温水给患儿漱口，溃疡处用金霉素等辅助治疗，口服维生素C等以促使口腔溃疡的早日愈合[]。 4.5合理饮食患儿要注意卧床休息、做到少食多餐，医护人员要给予其高蛋白、高维生素、易消化的清淡事务，因口腔溃疡疼痛，导致患儿食欲较差者，可给予温良可口、柔软的流质食物。喂养中要注意卫生，防止感染性腹泻的发生。 4.5 并发症的护理[] 4.5.1 脑炎的护理患儿头痛、肌痉挛、抽搐时，应将患儿的头部抬高15～30。，以方便患儿颅内血液的回流；频繁呕吐的患儿应选择侧卧的姿势，保持其体内气道的通畅，输液速度尽量放慢。 4.5.2肺水肿的护理伴有废水中的患儿出现呼吸困难的状况是时应适当将其头、肩部位，保证气道的开放，给予患儿鼻导管进行吸氧，必要时还可以采用气管内插管；肺水肿合并心功能不全时，可放慢输液的速度，进行强心剂的注射。 5讨论重症手足口病患儿，病情发展比较快，病死率相当高高。其主要的死亡原因则为患儿中枢神经受损而进一步引发的呼吸系统的衰竭。这就要求相关医护人员要掌握重症HFMD患儿早期