人乳头瘤病毒与宫颈病变 PPT课件.ppt

人乳头瘤病毒与宫颈病变 人乳头瘤病毒(Human papillomavirus, HPV) 病因 HPV感染和宫颈病变 （流行病学） HPV感染及致癌的临床病理过程（自然史） 筛查 HPV检测及临床意义 预防与治疗 HPV疫苗 What causes cervical cancer? 一、宫颈癌的病因学研究 1800’s 与性行为相关 1960’s~80’s 感染因子（HSV-2) 1980’s~90’s 发现HPV与宫颈癌相关 1990’至今 确认HPV为宫颈癌的主要病因 HPV感染是宫颈上皮内瘤变及宫颈癌 发生的必要因素 无论是实验室亦或流行病学证据均 证实了这一观点 ——IARC HPV Virology 人乳头瘤病毒（HPV） 200 型 （皮肤/粘膜上皮细胞） 30-40种分型与肛门生殖道病变有关。 15-20种分型有致癌倾向（高危型，HR） HPV 16 、18 与大多数宫颈癌相关。 非致癌性类型（低危型，LR） HPV6、11主要与肛门外生殖器疣相关。 1、Epidemiology 全球HPV感染率 9%-13% 约 6.3亿人感染 每年新发病例3千万 终身累积感染率 80% 多见于青春期和年轻妇女（15～25岁） 正常宫颈HPV感染率 5％~50%（国内11％～37％） HPV感染与宫颈癌发病率的关系 HPV感染途径 性交 直接皮肤接触 产道 HPV感染的结局 HPV感染非常普遍 但这种感染通常是“一过性”的 或称“一过性HPV携带状态” 90％ 可以自行清除（4～6个月） 低危型HPV－－平均时间为8.2个月 高危型HPV－－平均时间为13.5个月 10％高危型HPV持续性感染 3％HPV感染妇女可能发展为宫颈癌 HPV感染的危险因素 性行为 （ 过早性生活，多性伴） 免疫抑制（HIV、肾移植） 吸烟 其它STI的协同感染 口服避孕药 HLA多态性 营养 避孕套的使用 HPV感染与宫颈病变 HPV与宫颈病变 HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起宫颈癌前病变（CIN）和宫颈癌（CC） CIN1—30% CIN2—55% CIN3—65% CC—99.7% HPV与宫颈癌 99.7%的宫颈癌 鳞癌 腺癌 HPV16、18型占70% CC HSIL LSIL HPV16 43~56% 34～52％ 16～29％ HPV18 14~22% 6～10％ 5～12％ Prevalence of HPV Types in Cervical Cancer HPV型别分布与宫颈病变 地域分布 HPV16、18感染无明显的地区差异 HPV45－－非洲西部 HPV39、59－－中南美洲 HPV52、58－－中国妇女中检出率较高 （30%宫颈癌） 2、HPV -致癌机理 HPV - Behind the Scenes... HPV - Behind the Scenes... 湿疣的图片 HPV - Behind the Scenes... HPV - Behind the Scenes... HPV - Behind the Scenes... The Life-cycle of HPV Infection 宫颈癌是感染性疾病 致癌病毒是人乳头瘤病毒（HPV） 是人类癌瘤发病中 唯一可以完全确认的致癌病毒 宫颈癌可被认为是“种子”（高危型HPV）与“土壤”（未成熟的宫颈转化区化生上皮）之间复杂的、相互作用的结果 只有宫颈上皮的HPV持续性感染才可能诱发肿瘤形成 －－必然的、必要的 单纯HPV感染不都引起免疫功能健全的宿主发生癌 －－偶然的、有条件的 二、宫 颈 癌 的 预 防 筛查方法 传统细胞学检查（Pap smear） 液基细胞学检查（LBC） HPV 检测 3–5% 的醋酸后肉眼观察（VIA） 碘染色后肉眼观察（VILI）