内科交接病人标准流程(1)研讨.pptxVIP

内科交接病人标准流程 张英英 病人转入流程 内科转入的病人通常从ICU、急诊室、综合病区或其他科室而来。 床位管理中心的工作人员会电话通知科室患者转入信息，办公班护士接到转入通知时，应与转入科室联系，了解该病人情况，告知该床位责任护士准备好床单位，备好必要的装置。 接到病人转入通知 床单位的准备： 根据需要备气垫床、吸痰用物（吸痰管、手套、负压吸引器等）氧气湿化瓶、吸氧管、电极片、约束带、连接心电监测导线、确认监测仪、输液泵、微量泵等处于良好运行状态。 病人进入病房过床 指导转运床，病人头侧先进入病房， 将转运床与病房内床平行放置 将转运板从病人身下撤出，床归位， 将转运床推出病房 移开病人床上的被子，整理病人输液 及管路，将转运板放在转运床大单下 由护士及家属共同将病人转运至床上 连接各种管路 取心电监护导线，连接血样饱和度指夹，绑上无创血压袖带并测血压，连接心电胸部导联 整理病人输液管路及各类微量泵管路，详细了解使用中药物的种类、泵速及作用。 翻身检查病人皮肤 给病人盖上被子，注意保暖。 病情的交接 病人被送至病床后，护送人员应向医师、护士交代病人诊断、各项护理措施。 说明病情，包括心血管、呼吸、肝、肾、神经系统等的功能状态及简要的体格检查、阳性体征等。 交代病人特殊情况，如何处理和用药情况。 交清病人各种引流管、皮肤及病人用物。 护理评估 血糖、电解质检查结果 生命体征，周围循环，皮肤颜色、温度、湿度、完整性 心电图 现有静脉通路及输入液体种类、滴入速度、治疗药物及药物过敏史等。 了解专科护理要求 各种引流管是否通畅，记录引流量及颜色，注意单位时间内的量的变化 意识状态，瞳孔大小，对光反射，肢体运动及感觉 医嘱执行 根据医嘱给病人留取各种化验，包括血常规、生化全项、凝血功能、 血气分析 根据医嘱抄写输液条，均需二人核对，给病人执行治疗 一般情况下应避免口头医嘱，以免发生差错，但对于特别危重病人，先口头下医嘱，护士给予重复，并立即执行，事后补开医嘱。 书写病历 填写病人床头卡。 书写护理记录单，填写转入时间，记录生命体征。 根据病人评估结果记录病人病情。 进行巴塞尔评分。 入院宣教 对病人及家属进行入科宣教，介绍病区环境（开水房、处置室、垃圾桶等）主管医生、责任护士，进行必要的卫生处置，安慰病人，使其适应新环境。 做好病人家属的工作： 终于接完病人了！ 二、病人转出流程 病人因病情需要转科，须经主管医生开出病人转科医嘱 办公班护士核对长期、临时医嘱，结算病人在本病区所用的药物及治疗费用，责任护士及时注销该患者在本病区的各种诊疗护理（注射单、护理单、口服药单等） 若是危重病人：责任护士应对病人转运过程中可能发生的风险进行评估，并对转科途中可能遇到情况的处理有预案和具体防范措施，如在转运途中应携带氧气及必要的抢救设备和药物，保证病人安全。 责任护士首先应与床位管理中心联系，向其预约转入科室的床位（ICU除外），根据医嘱与转入科室联系，完成本病区应实施的诊疗护理措施及护理文件书写，并通知病人/家属做好转科准备。 责任护士征求病人对本科室的工作意见，并协助病人整理物品，清点被服，电话通知转入科室，携带病历、药物护送病人至转入病区。 责任护士与转入科室的护士交接病历及药物，待转入科室接收病历并安置好病人，危重病人转科时护士需填写危重病人交接单，交接时经现场核对后签字确认，双方在床边交接病人的病情及护理情况（包括皮肤）后方可离开。 可以准备新的 床单位了！ Thanks