46例病毒性脑炎临床研究.docVIP

46例病毒性脑炎临床研究中图分类号：R512.3 R255 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)05―0446―01 病毒性脑炎是临床常见病、多发病，以青少年居多，是中枢神经系统感染性疾病。且本病发病急，易导致后遗症的发生，早期诊治对保护脑功能、减少后遗症有积极的临床意义。现对辽宁省大连市旅顺口区人民医院诊断为病毒性脑炎的46例病例诊治及转归情况总结报道如下。 1　资　料 1．1一般资料本组46例病人，其中男26例，女性20例，年龄14岁～76岁，平均30.2岁，发病时间2d～15d。 1．2临床表现发病前有前驱感染者26例，其中上呼吸道感染18例，4例有口唇疱疹，2例有受凉史，2例腹泻，余无明确诱因。2例为亚急性起病，44例为急性起病。 主要症状：头痛36例(78．3％)，发热31例(67.4％)，意识水平下降10例(21.7％)，其中6例昏迷，癫痫发作10例(21.7％)，精神异常8例(17.4％)，轻度偏瘫1例(2.2％)，查体有脑膜刺激征32例(69.6％)，巴宾斯基征阳性9例(19.6％)。 1．3辅助检查所有病人住院期间至少检测两次血常规、脑脊液、脑电图，均行头颅CT检查。 1．3．1 血常规、脑脊液检查。外周血白细胞异常者18例(39.1％)，白细胞在(10～18)×1099／L,早期以中性粒细胞为主，1周后恢复正常或以淋巴细胞为主。脑脊液外观均为清澈透明，正常者14例(30.4％)，压力增高者24例(52.0％)，白细胞数增高者30例(65.2％)，白细胞数(20～340)×1099／L，均以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。所有脑脊液隐球菌阴性，结核杆菌检测阴性，血及脑脊液的病毒抗体测定阴性。 1．3．2脑电图 意识清醒者3例脑电图正常，意识障碍者43例(93.5％)脑电图均异常，典型脑电图表现为a节律消失，弥漫性慢波，少数额叶、颞叶出现高波幅的周期性棘波和慢波；脑电图以弥漫性异常为主，占86％，局限性异常占11％。 1．3．3影像学检查CT检查异常者13例，其中6例表现为陈旧性腔隙性脑梗死与本次疾病无关，6例表现为额叶或颞叶边界不清的低密度，1例在侧脑室周围显示边界不清的低密度灶。 1．4治疗 所有病人均应用静脉输注阿昔洛韦抗病毒治疗，疗程1周～4周，重症者加用地塞米松10mg～20mg短期治疗，适当应用脱水剂，选择性高压氧治疗，并给予神经营养剂、抗癫痫、退热、补液等对症治疗。住院时间10d～60d，平均住院18d。 2　结　果 经正规抗病毒治疗后，40例治愈，症状完全消失，复查血常规完全正常，5例留有后遗症，1例病情较重，转上级医院，失访。脑脊液仅有3例轻度异常．复查脑电图35例正常，10例脑电图异常，其中5例没有症状；3例反应迟钝、智能减退，继续行高压氧治疗出院后3个月复诊，智能明显改善，脑电图好转；2例癫痫发作，行正规抗癫痫治疗(1例3个月无癫痫发作，脑电图恢复正常，半年后停药，1例癫痫反复发作，脑电图持续异常)。 3　讨　论 病毒性脑炎常见于单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病毒、埃克病毒、虫媒病毒等感染，起病急，临床表现多样，常以头痛、发热、抽搐、精神症状等起病，早期常误诊为癫痫、精神病、脑血管病及上呼吸道感染等。目前由于基层医院条件有限，且P(2R技术检查病毒假阴性或假阳性较多，诊断主要依靠临床症状及脑脊液、脑电图、影像学检查。病毒性脑炎的脑脊液变化主要为白细胞数轻度增多，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物基本正常，其改变程度与病情可能不平行。本组资料中有1例明显智能减退者多次脑脊液检查均正常，但脑脊液可以鉴别其他性质的颅内感染，同时监测颅压，指导脱水剂的应用。脑电图在病毒性脑炎中阳性率高，文献报道达90％～100％，本组为93.5％。本组脑电图异常者43例，急性期以a减少频率减慢为主，散在θ波，最后形成θ波为基本节律，病情较重者以弥漫性高波幅的δ波和θ波为主要表现，症状越重，脑电图异常率越高，程度越重。随症状好转，脑电图逐渐恢复，脑电图的改善晚于临床症状，轻度到中度的异常脑电图临床预后较好，一般无后遗症，脑电图持续慢波且波幅较低者预后差，均遗留一定程度后遗症，可见脑电图改变与临床症状间呈平行关系。脑电图无创伤，费用低，敏感性高，对早期诊断、指导治疗、评价病情的轻重及评估预后有指导作用。本组CT检查阳性率低，为15.2％，根据文献报道脑电图异常率明显高于颅脑CT及磁共振成像(MRI)；CT阳性率低可能是CT扫描早，炎症早期脑组织结构未发生改变，而神经细胞发生功能性紊乱，因此CT正常时脑电图可异常，但CT可用于鉴别颅内肿瘤、出血、梗死及其他疾病。 本病的治疗原则是积极的抗病毒、抑制炎症、降