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640例患牙一次性根管治疗临床研究[摘要] 目的:探讨一次性根管治疗的治疗方法和效果。方法:对640例患牙进行一次性根管治疗。结果:痊愈613例患牙,失败27例患牙。结论:一次性根管治疗值得临床普遍应用。 [关键词] 牙髓炎;根尖周炎;牙髓坏死;根管治疗;一次性 [中图分类号] R781.05[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(c)-166-01 根管治疗术是牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择,作为核桩冠修复的基础,根管治疗更是“唯一”的选择[1]。根管治疗术的原理是通过清创,化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[2]。根管治疗术的临床疗效确切,应用广泛,但患者因多次就诊而易产生厌倦心理,从而影响治疗效果;而采用一次性根管治疗,则因其疗程短、术后反应少等优点,而深受患者及家属的欢迎。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者中,年龄10～68岁,平均38岁,其中,单根管牙224颗,双根管牙210颗,多根管牙206颗,男性309例患牙,女性331例患牙。 1.2 治疗方法 1.2.1 根管预备采用逐步后退法预备根管,术前常规拍摄根尖X片,初步估计根尖长度,了解髓腔情况及根尖形态。在无痛情况下,高速裂钻开髓后,用慢速球钻多次、反复提拉髓室顶,完全暴露髓腔,显露根管口,采用8#或10#K型锉探入根管口,进行根管探查和通路的初步建立,使用根管测量仪,并拍摄X片确定工作长度,用细小的K型锉预弯后往返旋转2～3次,然后提出,清洁后重复往返旋转,直到预弯的锉可插到工作长度,并能无阻力地进出根管,然后换大一号的根管锉,继续以上操作,主锉至少需预备到25#;当根尖区预备完成后,每增大一号锉,插入根管的长度减少1 mm,逐步后退时,每次都要用主锉插入到工作长度,维持根管通畅,防止根管堵塞或在根管内形成“台阶”;用GG钻(1～6#)做根管冠部2/3的预备,GG钻应达到工作长度的2/3,或根管弯曲的上部,根管冠部扩大后,用预弯的主锉达到工作长度,锉平根管壁上的细小台阶,使根管壁光滑,并保持根尖区的形态。在根管预备时,每次根管退出,均用2%氯胺T液反复冲洗根管。 1.2.2 根管充填采用侧方加压技术,①主牙胶尖的选择:选取与主锉一致的牙胶尖,比工作长度短0.5 mm,并在根尖区1～3 mm有紧缩感。②主牙胶尖的充填:主牙胶尖蘸满一层根充糊剂,轻轻插入根管到达相应长度,停留20～30 s,使其稳定。③侧压和副尖充填:沿主牙胶尖的一侧插入侧压器至标记长度,完成后旋转侧压器,变松后冠向取出侧压器,副尖蘸上糊剂放到侧压器进入的深度,其型号可与侧压器相同或小一号,逐渐向冠侧压加压,并继续侧方填入牙胶尖,直到侧压器只能进入根管口下2～3 mm为止。④充填完成和髓腔的处理:用垂直加压器加热后从根管口切断牙胶,压实根管口牙胶,形成良好的冠部封闭效果,暂封冠部,拍摄X线片判定根充情况。 笔者认为,对牙髓病的患者,不管炎症的状态如何,只要在治疗过程中完全去除了感染的牙髓,进行完善的根管预备后,根管内干燥者,可以一次性完成根管治疗,对于牙髓坏死和慢性根尖炎的患者,也可以一次性完成根管治疗,如患者为急性根尖周炎病,存在急性症状时,是根充的禁忌证。 1.3 疗效标准 根据X线片、临床症状、参考史氏疗效评定标准,将疗效分为成功和失败两类[3]。成功:无自觉症状,咀嚼功能好,X线片显示根尖部充填密合,根尖周组织正常,原根尖暗影消失或明显缩小。失败:有自觉症状,有咀嚼痛,X线片显示根尖部充填欠密合,根尖暗影扩大,无变化或治疗后出现暗影。 2 结果 本组640例患牙,痊愈613例,失败27例。 3 讨论 目前口腔科就诊患者中,牙髓及根尖炎疾病所占比例极大,牙髓和根尖周疾病的治疗成为笔者临床工作的主要部分,而一次性根充早已开始应用且确有效果[4]。一次性根管治疗大大减少了患者的复诊次数,对患者工作和学习的影响较小,减轻了患者的烦躁心理,深受患者的欢迎,同时它避免了细菌的污染及繁殖的机会,减少了药物对根尖周组织的刺激及术后的不良反应,治疗效果显著提高,值得临床普遍应用。 [参考文献] [1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:26. [2]王嘉德,高学军.牙体牙髓病学[M].北京:北京大学医学出版社,2006:417. [3]史俊南.牙髓治疗临床疗效评定[J].临床口腔医学杂志,1985,1(1):49. [4]唐荣银,史俊南.根管治疗术一次法10年临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6(3):162. (收稿日期:2010-02-