64例中风后继发性癫痫临床研究.docVIP

64例中风后继发性癫痫临床研究中图分类号：R743．3 R265．2 文献标识码：C 文章编号：1672―1349(2007)06―0557-02 随着头颅CT及磁共振成像(MRI)等诊断技术的广泛应用，癫痫与中风的关系日益受到重视。现对我院1998年7月－2005年7月收治的906例首次中风后继发性癫痫的64例临床资料加以分析，以探讨中风后继发性癫痫的临床特征及预后。 1临床资料 1．1一般资料　本组64例，男48例，女16例；年龄(34～89)岁，平均74．1岁；脑梗死(含腔隙性梗死)26例，脑出血30例，蛛网膜下腔出血8例。两周内发生癫痫的44例，其中蛛网膜下腔出血100．0％(8／8)，脑出血80．0％(24／30)，脑梗死46．2％(12／26)。两周后发生癫痫20例，其中脑梗死53．8％(14／26)，脑出血20．0％(6／30)。 1．2诊断标准　中风诊断标准：参照1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的各类脑血管病诊断标准，均经头颅CT和／或MRI证实。中风后癫痫诊断标准：中风后两周内出现的癫痫称为中风后早期癫痫发作，发病两周后出现的癫痫称为中风后迟发性癫痫发作。发作类型为强直一阵挛、持续状态、部分发作。 1．3中风后继发性癫痫发作类型(见表2)　本组中强直一阵挛发作33例，部分性发作23例，持续状态8例。两周内发生癫痫44例中，强直-阵挛发作28例，持续状态8例，部分发作8例。两周后发作20例中，强直一阵孪发作5例，部分发作15例。 1．4疗效与预后　本组64例中风后癫痫均接受抗癫痫药物治疗。强直-阵挛发作者首选苯妥英钠或卡马西平。部分发作者选用丙戊酸钠，其中有12例在起病1周后死于颅高压脑疝及严重感染，其余病人癫痫发作均得到控制，出院时仍坚持服药。 2讨论 1864年Hghlings首先报道脑血栓形成后出现癫痫发作。近几年来类似报道逐渐增多，但中风后癫痫的发生率报道不一。本组研究的发生率为7．1％，有文献报道可达20％。差别可能与下列因素有关：①观察病例不等；②中风病人收治标准有差异；③病人因意识及语言障碍，故某些类型的癫痫可能被漏诊。因此，中风后癫痫的实际发生率可能比所报道的为高。 中风后癫痫的发生，男性比女性多，本组病例亦男性多于女性。早期癫痫44例(68．75％)，迟发性癫痫20例(31．25％)，前者以蛛网膜下腔出血、脑出血为主，后者多见于脑梗死，与文献报道相类似。本组还显示，中风后多数于病后两周内发生，发生率以蛛网膜下腔出血较多，中风后早期癫痫持续状态中，强直-阵挛发作明显多于部分性发作，迟发性癫痫则刚好相反，部分性发作多于强直-阵挛发作，两者比较均有统计学意义(P0．01)。 中风后癫痫的发作机制尚不十分清楚，早期癫痫发作机制可能是：①脑梗死时脑组织缺血、缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变，出现除极化；②脑出血或动脉瘤破裂引起局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧；③较大的畸形血管盗血而致邻近脑组织缺血缺氧，或病变直接刺激局部神经元；④脑水肿、急性颅内高压影响神经元的正常生理活动；⑤中风后由于应激反应，使体内有关激素水平发生改变；⑥中风后血电解质及酸碱平衡破坏等均可引痫性放电。迟发性癫痫发作机制可能为：①中风后逐渐发生的神经细胞变性；②病灶周围胶质细胞增生；③中风囊的机制刺激等引起癫痫发作。 中风后癫痫，特别是频繁的强直-阵挛发作、持续状态，如不及时控制，会加重病情，故应及时治疗，抗癫痫药物对中风后癫痫治疗大多有效。本组病例经过治疗，症状均得到控制，疗效满意，对此类病人的用药时间尚有争议。中风后早期癫痫发作按发作类型给予相应的抗癫痫治疗，半年后逐渐停药，对于迟发性癫痫发作，考虑为中风囊机械刺激所致，应长期给予正规的抗癫痫治疗。 1