型糖尿病前期预防和治疗).docVIP

2型中国2型糖尿病防治指南2型HbA1c大于6.5作为糖尿病诊断标准的话，糖尿病病人占我国总人口的11.6%。60岁以人人群，糖尿病病人约占20%-30%。中国2013年糖尿病调查表明，约有60%的人不知道知道已患有糖尿病，漏查率约60%。 1型糖尿病,又名胰岛素依赖型糖尿病,1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的,也就是说病人从发病开始就需使用胰岛素治疗,并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏,从而完全失去了产生胰岛素的功能。1型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚。它的病理学和病理生理学主要特征是用一句话，胰岛β细胞数量显著减少和消失导致胰岛素分泌显著下降或缺失。多发于青少年，占整个糖尿病总人数的约小于5%。 2型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚。它的病理学和病理生理学主要特征是胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降，称胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能缺陷导致胰岛素分泌相对或显著减少。多发于45岁以上中老年，60岁以上更多，男性是女性发病率的二倍左右。占整个糖尿病发病率的93%。 妊娠糖尿病是在妊娠期间血粮调节异常，发病率占怀孕妇女的4.3%。 特殊类型糖尿病是病因相对明确的高血糖状态，如吃某种药物导致的高血糖，占整个糖尿病发病率的0.7%。 二、早期2型2型2型2型2型糖基化血红蛋白 HbA1c指标，即二到三个月内血糖控制水平。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的2型平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“标准”。目前常用的抗糖尿病化学药物按作用机理分类，主要有胰岛素及其类似物、磺脲酰类格列美脲、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖，每片50毫克）、噻唑烷二酮衍生物环格列酮、恩格列酮和曲格列酮日本武田的吡格列酮，葛兰素史克的马来酸罗格列酮、促胰岛素分泌剂瑞格列奈和中成药七大类品种。中成药特别提醒：临床上常用的五大类口服降糖药（二甲双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及格列奈类）均为处方药，糖尿病患者应在临床医师的处方指导下服用，不宜自行择药。降糖药物的选择和治疗路径?药物安全性、有效性和是选择治疗时考虑的关键因素对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径（图1），以及提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径（图2）。 图1 2型糖尿病高血糖治疗路径 图2 新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径 糖基化血红蛋白 HbA1c指标大于7转向一线药物治疗。 2. 一线药物控制和治疗：首选盐酸二甲双胍和备用磺脲类瑞格列奈体质指数（BMI）≥32 kg/m2，体质指数（BMI）≥kg/m2有向心性肥胖且至少有以下代谢综合征组分中的2个：高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低、高血压α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖，）、促胰岛素分泌剂磺脲类瑞格列奈α-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂瑞格列奈（苯甲酸衍生物）和那格列奈（苯丙氨酸衍化物）对胰岛β细胞上的钾离子通道选择性更强，其特异性更高。非磺脲类促泌剂具有可直接改善胰岛素早相分泌缺陷，从而对降低餐后血糖有着独特优势。研究发现，瑞格列奈治疗组的I相胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。而且，瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌，并在一定程度上改善胰岛素敏感性。鉴于瑞格列奈具有葡萄糖浓度依赖性地促进胰岛素分泌，尤其是特异性地促进早相胰岛素分泌的能力，故可以使胰岛素分泌峰值与餐后血糖升高的峰值更加协调。瑞格列奈二甲双胍二甲双胍具有降糖、降脂、减肥、改善胰岛素抵抗、降压等多重功效，可以用于代谢综合征的治疗二甲双胍能改善胰岛素抵抗，可用于多囊卵巢综合征的治疗。如厌食、恶心、腹痛、腹泻等，但如果在餐中和餐后服用，症状会减轻没有证据表明二甲双胍增加乳酸酸中毒的风险。二甲双胍肾脏已有肾脏损害的患者服用后会导致药物蓄积。二甲双胍只降低高血糖，对血糖正常没有降糖作用，单药治疗不会引起低血糖。二甲双胍无致癌、致突变作用，是目前惟一被美国食品与药品管理局（FDA）批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物。 糖基化血红蛋白 HbA1c指标大于7转向二线药物治疗。但一线药物仍应继续使用。二甲双胍与胰岛素合用，既可减少1型或2型糖尿病患者的胰岛素用