脑血流与氧代谢(wj).ppt

通过多参数传感器(脑组织氧分压监测仪) 持续动态监测脑组织的PO2 、PCO2 、pH 以及脑温,直接获取脑代谢指标 极性光谱微导管在CT引导下用引导器固定防置于大脑额叶白质内，被检测的脑组织表面积约17mm2。该方法是目前脑氧代谢监测最直接、最可靠的有创监测方法,可反映局部脑组织氧供需平衡水平的状况。 灵敏度达92%，特异性为84% 一般认为PbtO2正常值为25~30mmHg，10-15轻度缺氧，低于10中毒缺氧，维持脑皮质功能PbtO2必须大于5mmHg，所以缺血阈值应高于5 mmHg。 PbrO2监测比SjvO2监测更适合长时间及常规应用，但有关正常人脑白质的PbrO2的正常值尚未确定，临床意义有待进一步研究。 另外由于该方法为有创监测方法, 颅内感染的可能性也限制了其广泛的临床应用。 脑组织氧分压(PbtO2) Gopinath S P，et al．Comparison of jugular venous oxygen saturation and brain tissue P02 asmonitors of cerebral ischmia after head injury．criticalCareMedcine，1999，27(11)，2337． 脑动-颈内静脉血乳酸差值 脑内静脉腺苷含量 PET局部脑氧代谢率测定 其他 MODS患者氧代谢指标CjvO2、SjvO2、ABL、JVBL2显著进行性增高，CERO2显著进行性降低。 MODS状态下，存在以组织缺氧为主的脑氧供需失衡。 MODS的脑氧代谢监测 指导治疗 评价脑复苏效果 评估预后 临床应用 浅低温是脑复苏的有效手段 脑氧供需平衡监测为评估低温的脑保护作用提供了直观的指标 全身低温35.0℃至35.5℃，可显著降低ICP和脑氧摄取率，温度降低1℃，脑氧代谢率相应下降5%~7%，CBF也下降，但两者下降程度不一致。 脑温从37℃降至30℃时，CBF降低37%，而CMRO2降低58%，远远大于CBF降低的程度。 CMRO2=CBF×Ca-jvO2，即Ca-jvO2= CMRO2/ CBF，CBF下降程度较CMRO2小，提示在维持脑血流供应相对充足的基础上降低脑氧耗，既可维持一定的能量和氧供，又能减少代谢产物的堆积，起到脑保护作用。 低温时SjvO2升高，但复温时由于脑氧代谢率进行性增加，与脑血流量的增加幷不平行, 导致SjvO2下降，发生脑氧供需失衡（脑脱氧合）。因此，对SjvO2进行连续监测，寻找浅低温的最佳温度，权衡其利与弊，找到最佳平衡点很重要。 亚低温中的脑代谢 晏怡，唐文渊，亚低温治疗重型脑损伤的脑氧代谢和神经电生理临床研究。中华外科杂志，2007,45（2） 晏怡，唐文渊，亚低温治疗重型脑损伤的脑氧代谢和神经电生理临床研究。中华外科杂志，2007,45（2） 静脉和吸入麻醉药均可明显降低脑代谢率 ，脑氧摄取减少, 脑氧供相对多于脑氧耗。 甘露醇是降低和控制ICP增高的常用药物之一，若应用甘露醇前，脑灌注压（CPP）足以维持充足氧供，则其虽可显著改善CPP或ICP，但PbtO2变化并不明显，表明单用甘露醇降颅压幷不能改善脑氧合。所以脑复苏中甘露醇应用时机和意义有待进一步研究。 药物与脑代谢 王丽萍，陈国忠，右美托咪啶与异丙酚镇静下允许性高碳酸血症患者颅内压及脑氧代谢的比较。中华麻醉学杂志，2011,31（4） 适当的过度通气并相应提高吸入O2的浓度，有利于改善脑氧供；过度通气可降低ICP，还可影响脑血管对CO2的反应性。但不适当的过度通气可致脑血管严重收缩，脑血流量明显减少，引起脑氧供需失衡。 机械通气宜维持PaCO2在30~35 mmHg。 脑复苏通气期间FiO2过高或过低均不利于脑氧供需平衡。 加强通气时的脑氧合监测，有助于探讨适宜的通气模式和FiO2，避免脑缺血缺氧，预防出现脑氧供需失衡。 机械通气与脑代谢 唐洪贵, 潘登, 鞠兴莉，脑氧代谢监测在脑外伤术中过度通气时的价值。实用预防医学　2011 年2 月　第18 卷　第2 期 重型颅脑外伤后若SjvO2持续 50%或 70%都表示预后不良。 伤后24h内PbtO25mmHg病人预后不良。 VO2/DO2 0.40~0.50持续3~4天、0.50~0.60持续24h以上、0.60超过8~12h，提示病人出现并发症的机会增多，预后很差。如果明显低于正常值时间过长，可能提示组织对氧利用出现严重障碍，预后不好。 SvO2和SjvO2的比率（CjvO2）1判定脑死亡，用CjvO2判定脑死亡的敏感性为96.6%，特异性为99.3%，阳性预测值为99.1%。 脑代谢与预后 邓峰, 吴全理, 罗大山,脑氧与葡萄糖摄取量变化对重型颅脑损伤患者预后影响的研究。右江民族医