EKG在心肌梗死诊断中及价值.pptVIP

ST段的改变 ⑴ST段抬高出现的时间： ST段抬高出现在超急性期T波改变出现后，坏死性Q波出 前，损伤型ST段的抬高在心肌缺血损伤后马上则能出现， 心电图显著的ST段抬高是急性心梗最具有临床意义的心电 图，虽然据此不能确定心梗的诊断，但高度提示发生了心梗 急性心肌梗死心电图再分期 ⑵ST段抬高的形态改变： ST段改变的形态常呈斜 型向上或弓背向上型，并 与直立或升高T波的升肢 融合形成类单向动作电位 曲线，显著者形成墓碑样 改变。急性期ST段的抬高 呈多态性 急性心肌梗死心电图再分期 ST段抬高的形态十分重要，当ST段的抬高呈凹面向上而不是凸面向上时，心肌梗死的可能性较小 急性心肌梗死心电图再分期 ⑶ST段抬高的范围与程度： 范围：ST段抬高的导联数一般比坏死性Q波记录的范围大 程度：ST段抬高的程度变化大，部分病例可能升高1~2mm，不仔细比较可误为正常。大多数抬高≥5mm以上，此时可掩盖T波的超急性期改变，可掩盖R波振幅降低的改变 急性心肌梗死心电图再分期 ⑷ST段抬高的持续时间与演变： ST段抬高的总时间多数病例将持续几天或十几天，少数仅抬高几小时 ST段演变可在病理性Q波出现后开始，或在胸痛后7-12h，就医较晚的病例，ST段抬高期可能误漏。急性下壁梗死时的ST段抬高的持续时间较长 90％患者ST段的抬高在2周内逐渐恢复，前壁心梗ST段演变早，但仅部分病例的ST段能完全恢复正常 有效的再灌注治疗（融栓与PCI）能使ST段迅速或完全恢复 抬高的ST段2周后仍不恢复，经1-6个月随访还不恢复者，应考虑发生了室壁瘤，可经超声心动图及造影证实 急性心肌梗死心电图再分期 ⑸ST段改变的临床意义： ①ST段抬高除急性心梗，还可在很多临床情况时出现，例如变异性心绞痛、早复极综合征、急性心包炎等。所以胸痛患者的ST段抬高仅能高度提示发生了心肌梗死，但仍不足以确定心梗的诊断，此期心梗的最终诊断有赖于心肌生化标记物的升高 ②抬高的ST段可以自然演变性回落，也可经再灌注治疗后回落，及早有效的再灌注治疗可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不发生心肌坏死 ③有意义的ST段抬高是指两个以上相邻导联J点后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸导）或0.1mv ④胸痛伴ST段抬高能高度提示发生了心梗，为了及早开始再灌注治疗，挽救存活心肌，可以不等心肌生化标志物结果证实心肌梗死则可开始治疗，由于有这种心电图表现的心梗病人多数是红色血栓形成的冠脉完全闭塞，故适合做急诊溶栓或冠脉介入治疗 急性心肌梗死心电图再分期 ⑹ST段抬高时对应性ST段改变： ①发生率：心梗ST段抬高时，ST段对应性下降的发生率50％-80％ ②对应性ST段压低的幅度与ST段抬高的幅度相关，多数24h内消退 ③对应性ST段改变出现的导联与梗死部位相关 　 ④临床意义： 　 ⑴对应性ST段压低改变多数出现在梗死面积较大时，其病死率及各种合并症 的发生率更高，尤其对应性改变出现在下壁导联 　 ⑵前壁导联出现对应改变时，可能代 表前 壁存在一定程度的缺血与坏死 ⑶ST段持续压低1~2d，振幅 0.45mv者，常是多支病变引 起的多部位梗死和缺血。 急性心肌梗死心电图再分期 急性心肌梗死心电图再分期 3、Q波改变 ⑴病理性Q波 心肌血流完全中断15~20min后可发生心肌坏死，6h后，尸检及显微镜下的检查才能做出坏死的诊断。试验性心梗的资料表明，冠脉血流完全阻断2h后就有R波振幅的降低或消失，病理性Q波或QS波出现，这些资料提示心肌细胞形态学的坏死与电功能的丧失时间并非完全一致 急性心肌梗死心电图再分期 病理性Q波传统标准 时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R波 病理性Q波新标准 时限≥30ms 振幅≥1mm 需要在相邻的两个导联出现。病理性Q波的标准不适合用在Ⅲ和AVR导联，因为正常时这两个导联可出现“病理性Q波” 急性心肌梗死心电图再分期 ⑵病理性Q波的形成条件 ①心肌梗死的直径2.5cm，临床约20 ％的病例为小面积心梗，形成不了病 理性Q波 ②梗死心肌的厚度左室壁的50％或厚 度0.5~0.7cm； ③梗死心肌除极时间是心室除极起始的40ms之内，约10％的病例梗死心肌的除极时间不在这个范围，不能形成病理性Q波 这些因素造成相当比例的心肌梗死在心电图不出现病理性Q波 急性心肌梗死心电图再分期 ⑶Q波及演变