妇科腹腔镜患者围手术期舒适护理体会.doc

妇科腹腔镜患者围手术期舒适护理体会摘要：通过对妇科腹腔镜手术患者围手术期的临床舒适护理，从术前予心理支持缓解患者焦虑、改良术前传统的肠道准备方法和术后拔除尿管方法，并强调早期拔除尿管和早期活动、重视术后并发症等方面对妇科腹腔镜手术患者进行护理。有效提高患者围手术期舒适度，从而提高患者对护理服务的满意度。 关键词：腹腔镜；妇科手术；舒适；护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0335-02 作者简介：黄少英，女，本科，主管护师，护士长，从事妇科临床护理管理工作。舒适护理（comfort care）作为整体化护理的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[1]。腹腔镜因具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点，已越来越多地应用于临床，日益受到重视[2]。为此，我院对妇科腹腔镜手术患者实施舒适护理，现将护理体会报告如下。 1临床资料 2011年1月至2011年12月我科实施妇科腹腔镜手术47例，患者年龄21～62岁，平均41岁，其中子宫肌瘤35例，宫外孕13例，卵巢囊肿9例，卵巢畸胎瘤5例，子宫内膜异位症2例，输卵管结扎4例。47例腹腔镜手术全部成功，无手术并发症，均痊愈出院。两组患者在年龄、文化程度、疾病类型及病程等方面均无显著差异无统计学意义。 2舒适护理体会 2.1术前的舒适护理 2.1.1术前心理舒适护理：焦虑、紧张、恐惧几乎是每一个腹腔镜手术患者都具有的心理状态[3]，为此我们将心理护理贯穿于整个治疗护理过程中，首先热情、主动与患者进行心理沟通，安慰鼓励患者，尽可能对患者提出的疑问给予耐心解答，同时针对性介绍手术性质、方式、优点和手术医师与麻醉医师的情况，介绍成功的病例，请即将出院患者现身说法，消除患者疑虑和不必要的担心，并创造良好的睡眠环境，保证睡眠质量，使患者以良好的状态接受手术。 2.1.2术前肠道准备方法的改良：妇科腹腔镜手术前肠道准备是为软化和消除粪便，排除肠内积气，便于手术野的充分暴露，保障手术顺利的进行，减轻术后腹胀不适。传统的肠道准备灌肠缺点为操作繁琐，增加护士工作量，对直肠结肠有一定的损伤，给患者带来不便和痛苦。采用口服给药法，在术前一天口服20%甘露醇，术晨灌肠1～2次代替传统的清洁灌肠法，减轻了多次灌肠的不适和痛苦及肠黏膜的损伤，解除患者恐惧心理。 2.2术后舒适护理 2.2.1一般的舒适护理：术后根据患者的平时喜好，采取各种自由体位，不需去枕平卧等强迫体位。腹腔镜手术对胃肠功能的影响很少，一般不需要在排气后再进食，患者在完全清醒后2h，根据需要可饮少量的开水，术后6h，我们温馨送上免费的米汤，不但较好地缓解了患者消化道的不适，更重要的是温暖了患者的心，尤其对家在外地或离医院较远的患者，无疑是雪中送炭，患者感激万分，同时保持床单元整洁和病室的安静，营造舒适的环境、提供背景音乐，使患者在温馨、舒适的环境中渡过术后恢复期。 2.2.2拔除尿管方法的改进，并早期拔管：我们对拔除尿管的方法进行改进，采用在拔管前先夹闭尿管，嘱患者饮水，待膀胱充盈有尿意后，臀下置便器，用无菌注射器抽尽气囊中的液体，不拔管，嘱患者自行排尿，尿管可随大量尿液自行排出，避免了人工拔管时对尿道的摩擦和损伤，患者无不适；一般患者对尿管的刺激比较敏感，手术后更换体位时，尿管也随之移动，增加患者的不适，强调早期拔管，一般麻醉清醒后6h液体输完后即可拔除，早期拔除尿管还能及早解除尿管对患者的不适刺激和束缚，有利于入睡、活动和康复及减少尿路感染机会，从而有效提高患者舒适度。 2.2.3术后疼痛的舒适护理：腹腔镜术后伤口的疼痛程度比传统开腹手术轻且短暂，但术后肩背部及肋间疼痛或不适却很常见，这是由于术中气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致[4]。 疼痛可持续数小时或数日，护士应向患者耐心解释引起疼痛的原因，肩痛发生时，患者可取头低臂高位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减轻对膈肌的刺激，给予吸O2，嘱患者多翻身，鼓励早日下床活动，有利于CO2气体的吸收，缓解症状，减轻疼痛。 2.2.4恶心呕吐的舒适护理：妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐发生率高，可达70%～80%[5]，是腹腔镜术后主要的并发症，严重影响患者的舒适和术后康复。术前嘱患者买1～2只绿色柠檬，因柠檬的气味芳香，闻后即感心旷神怡，患者恶心时可用钝器如锁匙将它切开，这样切开的柠檬的香味更浓，闻后会舒适许多；胃部不适难忍时，取半坐卧位，身体与病床垂直头后仰，保持食道通畅，同时大流