弥漫性血管内凝血ppt模板2.ppt

* DIC经典实验室诊断 初筛实验： 凝血酶原时间-外源（PT），活化的部分凝血活酶时间-内源（APTT），纤维蛋白定量原和血小板计数。 确证实验：纤溶三项 1.3P实验：临床常用的可容性纤维单体符合物的定性试验。 2.FDP：是纤维蛋白原和绞链纤维蛋白单体的降解产物，FDP升高提示纤溶酶的生成。在原发性和继发性纤溶亢进时均可增高。 3.D-二聚体：仅为绞链纤维蛋白单体被纤溶酶降解的产物，继发性纤溶亢进的标志。 * 诊断标准-一般诊断标准 DIC诊断必须符合以下三方面的条件才能成立：有引起DIC的原发病，有与DIC相关的临床表现以及有支持DIC的实验室指标。 诊断标准：2 0 0 1 年全国第5届血栓与止血会议标准。 一般诊断标准： (1)基础疾病:存在易于引起DIC基础疾病，如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等； (2)有下列两项以上临床表现： ①多发性出血倾向； ②不易以原发病解释的微循环衰竭或休克： ③多发性微血管栓塞症状、体征。如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全； ④抗凝治疗有效。 * 诊断标准-一般诊断标准 一般诊断标准： (3)实验室检查:符合下列标准（同时有以下三项以上异常）： ①血小板低于1 0 0×1 0 9 ／L 或进行性下降（肝病，白血病患者血小板数可低于50×1 0 9 ／L ）；或有下述两项以上血浆血小板活化产物升高：β血小板球蛋白( β- T G);血小板第四因子（PF4）；血栓素B2（TXB2);P- 选择素。 ②纤维蛋白原＜1.5 g/L或呈进行性下降或＞4.0 g/L ；（白血病及其它恶性肿瘤＜1.8 g/L ，肝病＜1.0g/L ）。 诊断标准-一般诊断标准 ③3P试验阳性或FDP ＞2 0 m g / L（肝病FDP ＞60 m g / L） ，或D - 二聚体水平升高（阳性）； ④凝血酶原时间(PT)缩短或延长3 秒以上或呈动态变化或A P T T (活化的部分凝血活酶时间)延长1 0 秒以上；（肝病者凝血酶原时间PT延长5秒以上）。 ⑤疑难或其他特殊患者，可考虑行抗凝血酶、因子Ⅷ：C 及凝血、纤溶、血小板活化分子标记物测定。 弥散性血管内凝血积分系统 2001年国际血栓与止血学会(ISTH)提出了积分系统。 日本救急医学会(JAAM)于2005年提出了他们的积分系统。 ISTH积分系统： ISTH将DIC分为两个阶段，显性DIC(overt DIC)和非显性DIC(non-overt DIC)，并提出了相应的积分系统。 * * Fbg纤维蛋白原；SFMC可溶性纤维蛋白单体复合物；凝血酶原时间PT；凝血酶-抗凝血酶复合物Ⅲ（TAT）；纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PIC或PAP）；抗凝血酶(AT)；蛋白c(Pc)；组织因子途径抑制物TFPI ， 反映外源性 国际血栓止血学会DIC分会制定的DIC诊断积分系统 英国血液学会DIC指南（2009）所引用： * 血栓形成为主型与纤溶过程为主型DIC主要特点 类别 血栓形成为主型 纤溶过程为主型 病 因 多见于感染型DIC 多见于肿瘤型DIC 发病时期 DIC早、中期 DIC后期 临床特征 皮肤、粘膜坏死脱落 休克、脏器功能衰竭为主 多发或迟发性出血为主 治疗原则 抗凝、血小板及凝血因子补充 抗纤溶治疗 * 按临床经过分型 急性型 慢性型 * 急性型与慢性型DIC的不同特点 急性型 慢性型 基础疾病 感染、手术、创伤、病理产科、医源性因素 肿瘤、变态反应、妊娠过程 临床表现 微循环障碍、脏器功能衰竭严重、多见，早期较轻，中后期严重而广泛 以轻、中出血为主要表现， 可无微循环障碍及脏器功能 衰竭 病 程 7日以内 14日以上 实验检查 多属失代偿型 多属代偿型或超代偿型 治疗及疗效 综合疗法、单独抗凝治疗可加重出血 抗凝与抗纤溶联合治疗有效 转 归 较凶险 多数可纠正 * 临床分期 DIC临床分期可分为： 临床前期（前DIC ） 早期（高凝期） 中期（低凝期） 晚期（纤溶亢进期） DIC临床前期亦称前DIC（Pre DIC） 是指在DIC基础疾病存在的前提下，体内与凝血、纤溶过程有关各系统或血液流变学方面等发生了一系列病理变化，但尚未出现典型DIC 临床症状及体征，或尚未达到DIC确诊标准的一种亚临床状态。 DIC的分期 分期 凝血状态 表现