第六篇 生命质量评价 08公管郭丽君.pptVIP

生命质量评价研究历史 20世纪50年代美国经济学家首先提出了生命质量概念，又称为生活质量，生存质量。 20世纪70年代提出了健康相关生命质量评价技术。 1977年，美国的《医学索引》将“QOL”收入医学主题词（MeSH）。 1985年，美国FDA开始在接受新药时要求同时递交药物对病人生存质量和生存时间影响的资料。 1992年，出版了专门的生命质量研究杂志。 1994年，成立了国际生命质量研究协会。 第六章 生命质量评价 第一节 生命质量的概念和内容 第二节 生命质量的评价内容与步骤 第三节 生命质量测量的量化技术 第四节 常用的生命质量测量工具 第五节 生命质量评价的应用 第一节 生命质量的概念和内容 生命质量的概念、构成及特性 生命质量的概念 WHO：不同文化和价值体系中的个人对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生活状态的体验。 生命数量的概念 是指个体生存时间的长度。对病人来说就是其接受某一特定医疗干预后的生存时间，对一般人来说就是平均期望寿命。 健康相关生命质量的概念、内容及意义 概念：是指在疾病、意外伤害、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。 内容：健康状态从身体、心理、社会三方面来描述人的功能状态。是生命质量中相对较为客观成分。主观满意度是指人们需求和愿望到满足时所产生的主观反应。属生命质量重主观成分。 意义：HRQOL作为一种新的医疗结局评价技术，全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。它不仅关心病人的存活时间，而且关心病人的存活质量；它不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和功能状况；它不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导病人的康复和卫生决策。 HRQOL的构成 WHO的HRQOL测量包括生理状况、心理状况、独立性、社会关系、环境、宗教信仰与精神寄托6个领域。 HRQOL的动态特性 老年人随着生理功能退化，会逐渐降低对功能状态期望； 慢性病患者发病前后，客观健康状态和主观生命质量评价都会很抵；而患病多年后，客观健康状态可能更差，主观生命质量评价却不低； 近期健康自评低的个体对更差健康状态的评价较高，而个体康复一段时间后，评价标准重新恢复到病前水平。 生命质量状况是随时间的变化而变化。通过在不同时点进行的HRQOL 评价，较好反映出疾病的严重程度、治疗效果，衰老导致的机能减退和其他卫生保健措施的作用。 第二节 生命质量的评价内容与步骤 生命质量评价概念 生命质量评价内容 生命质量评价步骤 具有一定生命数量的人在一定时点上生命质量表现。生命质量随时间推移显示出平衡、改善和下降。 二、生命质量评价的内容 活动受限 由于健康原因使日常生活活动能力即穿衣、进 食、上厕所、洗澡、室内走动等五项指标受到限制： ①正常躯体活动受限：如，不能屈体、行走等。 ②迁移受限：室内活动受限。 ③自我照料能力下降：梳洗、穿衣、进食等。 体力适度性 进行一般的体力活动无疲劳感、无力和虚弱感。 社会角色受限 社会角色是由经济、职业、文化背景等因素决定的个人在社会关系中的位置，以及与其位置相适应的社会义务，责任和社会功能等。 主要包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张、角色冲突。 角色功能不仅反映患者的生理状态，而且还受心理状态和社会生活状态的影响，是反映患者生命质量的一个综合性指标。 情绪反应 指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正性情绪（愉快、兴奋、满足）和负性情绪（恐惧、抑郁、焦虑、紧张）。 情绪反应是生命质量测量中最敏感的部分。 ①受疾病和治疗措施的影响。 ②间接反映个体功能状态和社会功能状态。 认知功能 包括时间与地点的定向、方向识别能力、理解力、机智思维、注意力、记忆力以及解决问题的能力等。它是个人完成各种活动所需要的基本能力。 认知功能在生命质量测量中不总是敏感的指标，但却是一个相对稳定的指标。 社会交往 根据其深度，可分成三个层次： 社会融合：即指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员的身份参与活动。 社会接触：指人际交往和社区参与。如关系密切的朋友和亲属间的接触，参加集体活动。 亲密关系：是指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系。如夫妻关系。 许多疾病和治疗都会给病人造成交往功能上的下降，最终导致社会支持力下降，心理上的孤独感和无助感，以及个人机会的丧失。 社会资源 是指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量和质量。 网络数量：指可能与评价对象交往的朋友、亲属、邻居、同事等数目。 质量是指各种人际关系的紧密程度，即评价对象可能得到的社会支持的强度。 社会支持：情感性—激励、自尊、同情 工具性—经济、劝告和指导 主观判断和满意度 主观判断：指个人对其健康状态、生活状况的自我评判。 满