室性心律失常及危险分层.ppt

室性心律失常的危险分层和处理 郑州市第七人民医院 袁义强 室性心律失常的分类 以心电图表现分类 ——室性早搏、室性心动过速、室颤 以有无基础心脏病分类 ——不合并器质性心脏病 ——合并器质性心脏病 以预后分类 ——良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。 室性心律失常的分类 ——有预后意义：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。 ——恶性或致命性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。 室性心律失常的危险分层 Lown分级 _____________________________________ 等级 定义 _____________________________________ 0 无室性早搏 I 室性早搏＜30个/h II 室性早搏＞30个/h III 多形性室性早搏 室性心律失常的危险分层 IVa 成对连发的室性早搏 IVb ≥3个连发的室性早搏 V R on T室性早搏 ___________________________________ Lown分级是在70年代初期,根据当时CCU中AMI早期中室早与可能预后关系,存在以下不足: 室性心律失常的危险分层 只列出了室早的频发复杂程度 忽略了患者的心脏情况 忽略了患者的全身情况 即使AMI患者,相当数量的室颤发作前并无频发或复杂的室早 应用Lown分级对室性心律失常进行危险分层不全面 室性心律失常的危险分层与处理 无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室早和非持续性室速 有器质性心脏病的持续室速和室颤 无器质性心脏病的室性早搏 良性室性早搏的确定： 应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 目前存在的更明显的问题是将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据。 年轻人中往往被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病 室性早搏确实可以与某些心血管系统的疾病并存，但互相之间却没有因果关系 医生应当进行详细的工作以确定早搏是否属于良性。 无器质性心脏病的室性早搏的治疗 首先要使患者明了早搏的良性本质，打消其各种顾虑，进行心理治疗， 从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选β-受体阻滞剂 可短时间应用抗心律失常药，可选Ib类（如美西律）和Ic类（如普罗帕酮）以缓解症状，以利患者逐渐适应和耐受 不宜选用Ia类或III类药物 尽量不要用数早搏或Holter的方法来评价所谓的“治疗效果” 无器质性心脏病的室性早搏的射频导管消融 ■适应症 频发室早二联律或三联律 症状严重, 影响生活、工作、学习 ▲ 起源部位： 左、右室流出道 左、右室流入道 左、右室间隔部及侧壁 ■起搏标测、消融成功率高、并发症率低 无器质性心脏病的室速 特发性室速，一般不合并有器质性心脏病，发作时有特征性心电图图形 可分为起源于右室流出道（偶可起源于左室流出道）的特发性室速和左室特发性室速 发作终止后窦律时可出现T波继发性改变 无器质性心脏病的室速的治疗 发作时的治疗： ——对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、β-阻滞剂、腺苷或利多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 ——对左室特发性室速，首选维拉帕米静脉注射，普罗帕酮也有效 ——持续发作时间过长且有血流动力学影响者宜可行急诊射频消融或电转复 无器质性心脏病的室速预防 ——对右室流出道室速，β-阻滞剂，维拉帕米和地尔硫卓。如果无效，可换用Ic类（如普罗帕酮、氟卡尼）,胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右 ——对左室特发性室速，可选用维拉帕米，160-320mg/天 ——特发性室速可用射频消融根治，成功率很高(90%以上） 无器质性心脏病的室速的射频导管消融 ■起源部位 左、 右室流出道，左室间隔部及游离壁 ■标测方法 起搏标测 激动顺序标测 ■消融特点 成功率高 左室间隔部室速要预防传导阻滞的发生 室性心律失常的危险分层和处理 无器质性心脏病的室早和室速 有器质性心脏病的室