心电图课件WORD版.docVIP

正常心电图 一、窦性心律： （一）窦性心律的心电图特点：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置,P－R间期120－200ms，心率60－100次/min，QRS间期60－100ms。 1、若成人窦性心律的频率＞100次/min，称窦性心动过速。 2、若成人窦性心律的频率＜60次/min，称窦性心动过缓。 （二）各波段情况： 1、P波方向：在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，V5－V6导联直立，avR导联倒置。 P波时限：T波在Ⅰ、Ⅱ、导联中是直立的，Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至倒置，在avR导联中肯定倒置，而在avL导联中则与QRS波群的主方向一致，当V3导联中出现倒置的T波时，前面两胸导联的T波也应是倒置的。 异常心电图 一、心房、心室肥大 （一）右房肥大 1、P波时限不延长 2、P波振幅≥0.25mv或＞同导联1/2R 多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” （二）左房肥大 1、P波时限延长，＞0.12s 2、P波常呈双峰，两峰距≥0.04s 3、V1导联常呈先正后负的双向波， 将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势（PtfV1）； 左房肥大：PtfV1 ≥ 0.04mm.s;如 0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意义） 0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常） 多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波” （三）左室肥大 1、左室高电压： ①RⅠ＞1.5mv或RⅠ+S Ⅲ＞2.5mv ②RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv ③RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女） 2、电轴左偏 3、QRS间期延长：＞0.11s 4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置； 具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅V5＞2.5mv,余正常者，称左室高电压。 主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病 （四）右室肥大 1、右室高电压 ①RavR＞0.5mv ②RV1＞1.0mv或RV1 +SV5＞1.05mv ③V1(或V3R)、avR导联中的R/S＞1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。 （五）双侧心室增大 二、心肌缺血与ST-T改变 心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变； （一）T波的变化（肢导T波振幅很少超过0.5mv，胸导很少超过1.0mv） 1、心内膜下心肌缺血：复极由外向内且缓慢，故产生与主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极由内向外，T波倒置。 （二）ST段的变化（意义更大） 1、下移（≥0.05mv）：可有三种 ①水平型下移（夹角等于90度） ②下斜型下移（夹角大于90度） ③上斜型下移（夹角小于90度） 前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。 2、抬高（备：胸导V1－V3允许抬高最多达0.3mv，其余只允许抬高到0.1mv。） ①弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛） ②弓背向下型（见于心包炎） 三、心肌梗塞 （一）基本图形 1、缺血型（T波倒置） 亚急性期 2、损伤型（ST段抬高） 　急性期 3、坏死型（病理性Q波） （二）心肌梗塞的定位诊断 1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗 2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗 3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗 4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗 5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗 6、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）－各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置 前间壁心肌梗塞(V1-V3导联ST段抬高) 亚急性下壁心肌梗塞（Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波倒置） 超急性下壁心肌梗塞 广泛前壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞 四、心律失常 （二）窦性心律失常 1、窦性心动过速（①窦性心律②HR100次/分） 2、窦性心动过缓（①窦性心律②HR60次/分） 3、窦性心律不齐 ①窦性心律 ②R-R间期相差〉0.12s 4、窦性静止（窦性停搏） ①较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现） ②长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系 5、病态窦房结综合症 ①非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min） ②窦性停搏与窦房阻滞 ③明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症 ④如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变 （三