自动扶梯和自动人行道年度定期自检报告样本.docVIP

报告编号： 自动扶梯和自动人行道 年度定期自检报告 使用单位： *********** 设备代码： 35003607002008040229 设备名称： 自动扶梯 设备类型： 自动扶梯 设备型式： / 检验机构： 机电有限公司 检验日期： 201*年**月 江西机电有限公司 注 意 事 项 1、本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》 （TSG T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道年度定期自检。 2、本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改 无效。 3、本报告无检验人员、安装单位负责人、安装单位检验专用章或者公章无效。 4、本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5、检验结果或检验结论，符合或合格的在“□”内划“√”；“不符合或不合 格在“□”内划“×”；无此项或不适用者在“□”内划“/”。 6、在检验结果中，如需填写数据的，请在“ ”中填写数据； 7、本报告中全部项目的“□”或“ ”处均应填写，空格视为漏检，应查明漏检原因。 自动扶梯和自动人行道年度定期自检报告 基本情况 设备名称 自动扶梯 使用登记编号 35 008040229 使用单位 ********有限公司 设备使用地点 ******* 使用单位代码 1213145 使用单位设备编号 ** 安全管理人员 *** 制造日期 ****。** 制造单位 巨人通力电梯有限公司 型号 GE20K 产品编号 G196** 安装地点 ******* 维护保养单位 江西机电有限公司 设备 技术 参数 名义速度 0.5 m/s 名义宽度 1000 mm 倾斜角 35 0 输送能力 9000 P/h 提升高度 4.5 m 使用区长度 m 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012） 主要检验仪器设备 钢直尺、钢卷尺、塞尺、测速仪、绝缘电阻测量仪、钳形电流表、多功能环境表 检验结论 合格 备注 检验日期 检验人员 编 制： 　　　　　　日期： （安装单位公章或检验专用章） 　　　　　　年　月　日　　 审 核：　　　　　　　日期： 批 准：　　　　　　　日期： 二、设备情况 序号 检验类别 检验项目内容 检验结果 结论 1 技术 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料 符合 (2)安全技术档案 符合 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)管理人员特种设备作业人员证 C 2 驱动与转向站 2.2防护 符合 C 2.3 照明 符合 B 2.5主开关 符合 C 2.6辅助设备开关 符合 B 2.7 停止开关设置 符合 C 2.8电气绝缘 实测 〉=0.5 MΩ 符合 C 2.9 接 C 2.13手动盘车装置 (1)设置 符合 ★(2)电气安全装置 符合 B 2.14紧急停止装置 (1)设置 符合 C 3 相邻区域 3.1周边照明 符合 C 3.2出入口 (1)畅通区域 符合 (2)阻挡装置 B 3.4防护挡板 符合 C 3.5扶手带外缘距离 实测为__〉=80__mm 符合 C 4 扶手装置和围裙板 4.1扶手带 符合