医学三基问答题全.docVIP

呼吸内科 1.试述气道反应性测定的适应症和要求 怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮喘音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前12~18h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅友轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠，怀疑哮喘发作期的病人。 2.试述呼吸衰竭的临床表现 呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。 3.试述抗结核药物的药理作用 异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。 4.试述慢性支气管炎的诊断标准 慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。 5.试述慢性肺源性心脏病的临床表现 慢性肺心病的临床表现： （1）心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。 （2）心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。 6.试述重症哮喘的处理原则 重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理 7.试述ARDS的诊断要点 ARDS的诊断要点是：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线侵润影，PCWP小于18mmHg。 8.试述肺结节病的诊断标准 肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。 9.试述肺癌的检查方法有哪些？ 肺癌的检查方法：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。 10.试述气胸的并发症及处理 气胸的并发症及处理： （1）复发性气胸：约1/3的气胸2~3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。 （2）脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。 （3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管 （4）纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。 （5）其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。 11.试述雾化吸入疗法的注意事项 雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。 心血管内科 1.试述动脉粥样硬化的易患因素 动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面: (1)年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 (2)高脂血症：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素 (3)血压：收缩压和舒张压增高都与本病有关 (4)吸烟 (5)糖尿病和糖耐量异常 2.试述调脂治疗的目标水平 调脂治疗的目标水平为： (1)无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC5.72mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.64mmol/L。 (2)无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC5.20mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.12mmol/L。 (3)有动脉粥样硬化，TC4.68mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C2.60mmol/L。 3.试述房颤的抗凝治疗 对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，65岁并存在一个以上高危因素是应用华法林;65~75岁者无高危因素时可选阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；75岁者，一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为2~3mg，应用时监测INR，使其值在2~3.老年人INR推荐靶目标为2.5.对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.0~2.5 4.试述不适当