肿瘤微创治疗及进展.doc

恶性肿瘤的微创治疗进展 目前肿瘤的治疗现状 目前肿瘤的发病情况。随着诊断治疗技术的提高，已成为一种慢性病。 癌症正在成为新世纪人类的第一杀手是以细胞异常增殖及转移为特点的一大类疾病，其发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。2000年全球新发癌症病例约1000万，现患病例2200万。预计2020年癌症新发病例将达到1500万，现患病例3000万。 　　中国癌症的危害日趋严重 廿世纪70年代以来，我国癌症发病率一直呈上升趋势，2000年癌症发病人数约180-200万，死亡140-150万，在城镇居民中，癌症已占死因的首位。随着社会经济的发展，癌症的主要危险因素並未得以相应控制。在我国当前肝癌、胃癌及食管癌等死亡居高不下的同时，肺癌、结直肠癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势。 因其严重的不良反应，如放射性肺损伤、骨髓抑制等，严重影响生活质量反而降低了临床受益率局部肿瘤负荷大以及肿瘤细胞的多药耐药，现在，影像导引的微创治疗在国际上已被并列为肿瘤治疗的第四大手段，成为非常有前景的领域。是一种人性化、理性化、个体化的治疗模式。 CT 、B 超、DSA 或内镜等影像设备引导下， 用穿刺针对肿瘤进行穿刺，然后再采用放射、物理或化学方法， 直接杀灭实体肿瘤。 其特点是不开刀， 创伤小， 并发症少， 定位精确， 治疗安全。微创治疗的适应证是不适应手术、放疗和化疗的患者，或手术后复发、残留，或放、化疗复发或不敏感的患者。微创外科：在直视下进行微创治疗，除了微创手术之外，通过胸腔镜、腹腔镜、胆道镜，进行微创治疗。目的就是要切除肿瘤。还可以通过直视下对肿瘤实施微波治疗、冷冻治疗。 微创介入：借助于影像的引导进行的微创治疗，使用B超、透视、CT、核磁等等，将特制的导管、导丝、穿刺工具等精密的器械，直接引入到人体，对病变进行诊断，取活检或者进行局部的治疗。 由于使用各种导丝、各种穿刺针，导丝可以弯曲，切口很小，穿刺针很细，所以介入治疗就有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点，特别是在肿瘤治疗方面，微创治疗发挥着越来越大的作用。按照治疗的途径，介入治疗分为血管内治疗和非血管治疗。非血管治疗进一步分实质内介入和腔道内介入。因此介入治疗可以分为血管内介入治疗、实质内介入治疗、腔道内介入治疗。微创治疗超声聚焦刀实际上是一台高强度聚焦超声肿瘤无创性治疗设备。 原理：高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)是90年代由医学与物理学相互交叉新兴的一门高新技术，它主要利用超声波的可聚焦性和软组织穿透性等物理特点，将体外低能量超声聚集在体内特定靶组织，焦点处高能量超声波能产生超过65以上的瞬态高温，通过热效应、空化效应和机械效应杀死肿瘤细胞，使局部靶组织出现凝固性坏死，达到治疗目的，相当于在体外进行手术，切割癌块(1)创伤小，只需在体表开很小切口或不需切口，恢复快。 (2)局部疗效确切。 (3) 定位准确，选择性好，能最大限度地保护正常组织器官功能。 (4)对早期肿瘤可起到根治作用，晚期可达到减瘤等姑息治疗目的。微创治疗是一种局部治疗手段，在控制和消除局部病灶方面，与化疗和生物治疗等手段相比有绝对优势，但它并不是万能的。在实际工作中我们不能偏面追求微创化。只有严格掌握其实应症，合理选择适当手段，并结合其它有效方法，才能充分体现微创治疗的优势，提高治疗效果。氩氦刀采用了多项太空火箭制导技术，研制成功了临床应用的氩氦超导手术系统。原理：氩氦刀有效摧毁肿瘤细胞的关键在于高压氩气在计算机调控下瞬间（60秒内）将刀尖周围组织降温达到-140左右，冰晶迅速在细胞内形成，使细胞变性、坏死；此治疗系统另一独到之处是又可籍高压氦气在刀尖急速膨胀,快速将冰球解冻及急速升温，将冰球解冻至0，并随后可将温度升达45；当温度由-40回升到-20时，细胞内的冰晶会膨胀爆裂，使细胞变成碎片，这一过程如同氩气冷冻过程一样对肿瘤细胞具有高度摧毁性。临床实际应用时，当加热至一定温度时，又可再进行快速冷冻。 再次冷冻及升温化冻,这种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底,会使细胞坏死更加完善。坏死的细胞碎片一般情况下会在3周左右被吸收。吸收后的灭活肿瘤组织，具有调控肿瘤抗原，可激活肿瘤免疫反应的作用。高科技的进步不断改变传统的治疗模式。如早期乳腺癌，FDA已批准小于2 cm的肿瘤可做ＭＲ导引下的微创海扶治疗，保护了患侧乳房的完美。对于小肝癌，微创治疗的疗效不低于传统的外科切除。现在，微创治疗也已经被纳入肝癌临床治疗指南。CT 室、磁共振室、介入科、B 超室、放疗科、核医学科、肿瘤科、内外科等相关科室的专业人员相互协作，密切配合， 才能获得最佳效果。但目前各专科医生观念不同，没有进行相互协作， 影响了微创治疗方法的选择和效果。 人们的理解和期望