常见皮肤性病的诊断和处理-浙江大学.PPTVIP

淋 病 定义 淋病是淋病奈瑟菌引起的各种化脓性感染，是一种经典的常见的性传播疾病。 淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜，引起泌尿生殖道的化脓性炎症。 传播途径 1995-2008年全国淋病发病率 淋病症状 淋病体征 淋菌性尿道炎 急性前尿道炎是男性淋球菌感染的最常见临床表现。 潜伏期通常为2-5天。 主要症状为尿道口红肿；溢黄绿色脓液；；尿痛 淋菌性宫颈炎 宫颈是女性泌尿生殖道淋菌性感染的原发部位。 通常发生于感染后的10天内。 主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带。 70-90%的患者可同时发生淋菌性尿道炎。 淋菌性结膜炎 成人淋菌性结膜炎很罕见。 常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，手被带菌分泌物所污染，自身接种而感染。 淋菌性咽炎 主要发生在有口-生殖器接触者中。 3-7%男性异性恋患者 10-20%的女性异性恋患者 10-25%的同性恋患者 淋菌性附睾炎 附睾炎为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症 发病率约1% 患者有尿道炎症状或尿道炎病史 常表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。 淋菌性输卵管炎 急性输卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常见的局部并发症 占急性淋球菌感染的10-20% 常见症状有下腹痛、性交痛、月经不规则及月经间隔有异常出血，阴道分泌物异常 淋菌性前庭大腺脓肿 是女性淋球菌感染的常见合并症。 表现为单侧腺体肿大、疼痛、触痛明显，腺口开口处有脓性分泌物流出 实验室检查 取材部位 检验方法 直接显微镜检查 淋球菌培养 分子生物学方法 正确的诊断是重要的 采集病史 主要症状 主要体征 实验室检查 鉴别诊断 淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别 ──────────────────────── 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 ──────────────────────── 常见潜伏期 2～5天 7～14天 尿道分泌物 量多,脓性 少或无,稀薄粘液 尿痛、排尿困难 多见 轻或无 全身症状 偶见 无 细胞内G(-)双球菌 + -- 病原体 淋球菌 沙眼衣原体 或 解脲支原体 或 其他病原体 ──────────────────────── 治疗指征 快速诊断实验阳性 淋球菌培养阳性 流行病学依据，最近的性伴证实有淋球菌感染 治疗原则 及时、足量、彻底 区别有无合并症 根据药敏结果选择合适药物 性伴必须同时查治 注意查治NGU及其他STD。 治疗方案 无合并症的泌尿生殖道及肛门直肠部位的感染 咽部感染 淋菌性眼炎 淋菌性附睾炎 随访与判愈 临床痊愈 病原学痊愈 2008年，全国14个国家级淋球菌耐药监测点完成了监测任务，包括：广东（3个点）、性病中心、上海、广西、福建、海南、新疆、陕西、浙江、重庆、天津、四川； 在14个点上，共收集临床分离株1403株，平均每个点为100株。 全国淋球菌耐药监测 我国淋球菌对青霉素、喹诺酮类抗生素耐药严重，大观霉素和头孢曲松仍然是治疗的一线药物，但局部地区出现了头孢曲松耐药率上升的现象（8%），应引起高度重视。 治 疗 头孢三嗪（ceftriaxon，菌必治）250mg一次肌注，有合并症者连用10天。 壮观霉素（spectinomycin，淋必治）2g，一次肌注，有合并症者连用10天。 氟哌酸200mg口服，一日3次共7日；氟嗪酸200mg每日2次口服共7日。 ① 症状体征全部消失； ② 尿液常规检查阴性； ③ 在治疗结束后第1～2周，男性患 者由前列腺按摩取材，女性患者从子宫颈和尿道取材作涂片和培养，二次均阴性。 * 浙江大学医学院附属二院皮肤科 劳力民 Sexually Transmitted Diseases ( Gonorrhea ) 淋球菌的荧光检测 淋球菌的形态呈园形、卵园形或肾形，常成对排列。 淋球菌的外膜由脂多糖、外膜蛋白及菌毛组成，有寄生和致病作用。 适宜在潮湿，温度为35?36℃，含3％?5％二氧化碳的条件下生长。 淋球菌对培养的要求很高，有动物蛋白的培养基中生长良好。 抵