何怡华北苑超声讲课稿.pptVIP

分类 WHO和国际心脏病学会联合会1995年 心肌病 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性右心室心肌病 未分类心肌病（心肌致密化不全） 特异性心肌病 缺血性心肌病 高血压性心肌病 瓣膜性心肌病 炎症性心肌病 代谢性心肌病 扩张型心肌病 病理解剖、病理生理 心腔扩大 心肌收缩力减低 心排出量减少 DCM的超声心动图表现 无特异性 心腔扩大 室壁运动普遍减低 心功能减低 瓣膜返流 附壁血栓 DCM的鉴别诊断 冠心病 心肌梗塞—节段性室壁运动异常 缺血性心肌病—结合病史及冠脉造影 高血压心衰阶段 瓣膜原发性疾病 心肌致密化不全 其他特异性心脏扩大心肌病 TVI定量分析左室内的不同步运动 TSI评价左室不同步运动的范围 肥厚型心肌病 以心室壁异常肥厚为特征的心肌病 分型 根据肥厚部位 非对称性室间隔肥厚型 左心室壁普遍肥厚型 心尖肥厚型心肌病 左室游离壁肥厚型 左室中部肥厚型 乳头肌肥厚 根据心肌对血流动力学的影响 肥厚型非梗阻性心肌病 肥厚型梗阻性心肌病 病理生理 流出道梗阻（动力性） 肥厚的心肌造成的肌性梗阻 继发的SAM现象（并非HOCM特有） 心脏负荷状态 心肌的收缩力 舒张功能障碍 心肌缺血 心律失常 超声心动是无创诊断HCM的首选方法 M-型超声心动图特点 室间隔与左室后壁呈对称/非对称性肥厚 非对称两者之比1.3 室壁收缩期增厚率减低 心肌回声不均匀、呈颗粒状 左室流出道狭窄 SAM(+) 2-D超声心动图特点 肥厚心肌部位 室间隔基底 室间隔中间 左室心尖 左室游离壁 左室乳头肌 心肌肥厚的对称性 左室流出道面积 二尖瓣的结构 主动脉瓣的结构 中部心腔梗阻导致心尖室壁瘤 多普勒超声 左室流出道血流速度 梗阻—流速增快 频谱峰值后移（肌性狭窄） 非梗阻—流出道流速不快 二尖瓣返流（发生在梗阻性心肌病） 舒张功能减低 组织多普勒结合二尖瓣频谱 判断舒长功能 鉴别诊断 ----------------------------------------------------------------- HCM 高血压 ----------------------------------------------------------------- 家族史 + - 高血压病史 -