固定与功能锻炼.pptVIP

急 性 腰 扭 伤 Acute Lumbar Sprain 【概念】 指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰 骶关节的急性损伤。 俗称闪腰、岔气。 【易发人群】 青壮年体力劳动者、男多于女 【易发部位】 骶棘肌和腰骶关节 【病因】 多由外伤间接暴力引起，或由于腰部活动姿 势不正确，用力不当， 或用力过度，或搬运抬 扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌扑闪挫， 使腰部肌肉、韧带受到强烈的牵拉、扭转而致 损伤。 【诊断】  一、临床表现： 1、外伤史后腰部疼痛剧烈，呈持续性，部位局限 固定； 2、伤重者腰部活动完全受限，不能起床、翻身， 咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。 二、检查： 一般检查： 1、局部压痛：明显，部位固定。 2、肌肉痉挛：单或双侧，位于骶棘肌、臀大肌。 3、脊柱侧弯畸形：多向患侧，痉挛和疼痛所致。 特殊检查： 1、直腿抬高试验阳性。 2、骨盆旋转试验阳性。 影像检查： 扭伤严重者，应拍腰骶部线正、侧、斜位片，排除 腰椎各部的骨折、脱位、增生，椎间盘突出以及肿瘤 、结核等病。 【鉴别诊断】 和腰椎骨折、脱位相鉴别。 【治疗】 目的：缓解肌肉痉挛、改善血循环、消除 淤滞，加速淤血的吸收，促进损伤组织的修 复。 原则： ⒈缓解肌肉痉挛、减轻疼痛； ⒉改善血液循环、加速瘀血吸收、促进组 织修复。 治法：  ⒈ 部位及取穴： 肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委 中、承山及腰臀部。 ⒉ 手法： 滚、揉、拿、点压、弹拨、扳、擦等。 操作：　 (1)松解手法： 患者俯卧位，肢体放松， 医者站于患侧，先用滚、按揉手法在腰椎两旁 骶棘肌往返治疗3-5遍， 然后用两手拇指与其 余四指对称用力，轻柔地拿揉腰背部肌肉，方 向与肌腹垂直， 从腰1至腰骶部，由上而下， 重点拿揉腰椎两侧骶棘肌和压痛点，反复拿揉 2～4分钟。以缓解肌肉痉挛，改善局部血循环 。 (2)点拨止痛法： 以双手拇指点按肾俞、 膀胱俞、气海俞、大肠俞等背腧穴及压痛点， 每穴半分钟。然后在痛点或肌痉挛处施弹拨手 法，每处3～5次，以解痉止痛，松解粘连。 (3)理筋整复法： 医者一手掌按住腰骶部 ，另一手肘关节屈曲，用前臂抱住患者一侧大 腿下三分之一处施腰部后伸扳法，有节奏地使 下肢一起一落，反复作5～8次，随后摇晃旋转 腰骶和髋部，两侧各数次。然后患者侧卧位， 患肢在上，屈膝屈髋，健肢在下，自然伸直， 医者一手扶按肩前，另一手扶按髋臀部，施快 速的斜扳，即可听到复位的弹响声。此法可调 整腰椎后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿 的滑膜回纳。 (4)整理手法： 医者以掌根或小鱼际着力 ，在患者腰骶部施揉按手法，从上至下，先健 侧后患侧，边揉按边移动，反复作3-5次，然后 用小鱼际直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部， 以透热为度，必要时配合局部湿热敷，以达到 舒筋通络，活血止痛的目的。 (5)固定与功能锻炼： 扭伤急性期宜卧硬 板床休息，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，防止 继续损伤。疼痛缓解后，宜做腰部后伸锻炼， 后期宜加强腰肌的各种功能锻炼。 【预后】 推拿治疗有显著疗效，一般1～2次即可奏效 或治愈，且一般不易复发。但尚不能负重和腰部 屈伸运动 。 【注意事项】  ⒈ 治疗期间，应卧硬板床，制动3～5天，以 利损伤组织的修复。 ⒉ 手法不可粗暴，避免加重急性期的损伤和 出血。 ⒊ 注意局部保暖。 ⒋ 后期加强腰背肌锻炼。 * *