曾红科 重症患者侵系漠性真菌感染诊断和治疗[1__ ].ppt

重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗;一、重症患者IFI的流行病学 ;在美国，念珠菌血症已跃居院内血源性感染的第四位;我院06、07年临床病原菌分布比例(%);2006年全院前十位病原菌比例;2007年全院前十位病原菌比例;一、重症患者IFI的流行病学;* ARTEMIS DISK Surveillance program;1997－2003年临床分离念珠菌及其他酵母菌140767株菌种分布(%)*;NEMIS研究证明在ICU非白念感染比例甚至已经超过白念;一、重症患者IFI的流行病学;曲霉菌感染在院内感染中ICU占第二位，死亡率高！;一、重症患者IFI的流行病学;ICU患者IFI的高危因素主要包括 ;体内留置导管;放置导管：治病还是致病？;二、IFI常见病原真菌的特点;真菌在生物界的地位—五界系统学说;什么是真菌？;真菌的结构;真菌分类－按培养形态;真菌的分类－按致病性;真菌分类－临床习惯;真菌有哪些特性？;真菌与人类的关系如何？;致病真菌;常见致病真菌;真菌感染相关概念;三、 IFI定义 ;四、重症患者IFI的诊断 ;四、重症患者IFI的诊断;（一）确诊IFI;（二）临床诊断IFI;（三）拟诊IFI;（四）诊断IFI的参照标准;（四）诊断IFI的参照标准;（四）诊断IFI的参照标准;（四）诊断IFI的参照标准;（四）诊断IFI的参照标准;CT对于IPA的诊断价值;（四）诊断IFI的参照标准;（四）诊断IFI的参照标准;（四）诊断IFI的参照标准;（四）诊断IFI的参照标准;重症患者IFI的诊断流程;五、重症患者IFI的预防;加强对于ICU环境的监控，进行分区管理，建设隔离病房。 严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程、探视制度及洗手制度等，减少交叉感染的几率。 对病房、仪器、管路等进行定期严格的消毒，尽可能减少灰尘，避免污水存留，并加强病房的通风。 此外，尚需对医护人员及病人家属加强卫生宣教力度，开展医院感染监控，了解侵袭性真菌在当地的病种及其流行状况。 ; 中华医学会重症医学分，2007;五、重症患者IFI的预防;真菌无处不在;;五、重症患者IFI的预防;;五、重症患者IFI的预防;五、重症患者IFI的预防;五、重症患者IFI的预防;六、重症患者IFI的治疗;;1、经验性治疗;早期经验性治疗;早期经验性治疗;;2、抢先治疗;策略的选择;;;3、目标治疗 ;;（二）器官功能障碍与抗真菌治疗;1、常用抗真菌药物对器官功能的影响 ;;2、肝肾功能损害时抗真菌药物的选择;（2）肾功能障碍或衰竭时药物的选择和剂量调整;3、器官功能障碍时两性霉素B的使用;;3、器官功能障碍时两性霉素B的使用;4、血液透析和血液滤过时抗真菌药物剂量的调整; 两性霉素B含脂制剂蛋白结合率高，血液滤过时不需调整剂量。 氟康唑蛋白结合率低，血液透析和血液滤过时能够清除，每次透析后常规剂量给药一次。 伊曲康唑的蛋白结合率99%，血液透析不影响静脉或口服伊曲康唑的半衰期和清除率，但β-环糊精可以经血液透析清除，故血液透析时伊曲康唑给药剂量不变，只需在血液透析前给药，以便清除β-环糊精。 伏立康唑和卡泊芬净主要在肝脏代谢，血液透析和血液滤过时不需调整剂量。 ;;（三）免疫调节治疗;（四）外科治疗