山东省第九批特级教师申报表(预报表).docxVIP

山东省特级教师申报表（预报表）市、县（市、区）　工作单位（学校）姓名学段任教学科年月日填表说明一、本表采用A4纸规格，打印或用黑色、蓝色钢笔或中性笔填写。内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。二、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。三、“照片”一律用近期一寸半身免冠照片。四、工作经历从参加工作填起，不得断档。其他栏目如内容较多，选有代表性的情况填写。五、没有的情况填“无”，不能留空白。六、表中“学校所在地”，城区：包括县驻地；镇：仅指镇驻地；乡村：包括乡中心区及乡以下村庄、镇驻地以外的村庄。一、基本情况姓名性别出生年月照片民族籍贯政治面貌参加工作时间教龄任教学科健康状况学段班主任年限学位及授予时间取得学历情况博士研究生年月毕业于校（院）专业（学制年）硕士研究生年月毕业于校（院）专业（学制年）大学本科年月毕业于校（院）专业（学制年）大学专科年月毕业于校（院）专业（学制年）中专年月毕业于校（院）专业（学制年）现专业技术职务已聘任年限年现兼任行政职务兼任年限年教师资格种类教师资格证书号码学校所在地城区镇乡村参加何学术团体任何职务社会兼职近5年以来以来各年度考核结果工作经历起止时间工作单位承担主要工作任务职务继续教育情况起止时间继续教育单位学习主要内容及成绩农村学校任教情况起止时间工作单位承担主要工作任务职务证明人（签字）二、师德表现与育人工作1．近5年以来担任班主任(或辅导员等)工作情况起止时间管理或辅导班级及人数成绩效果2. 近5年以来获得县级以上综合奖励（包括师德奖励）情况时间项目等级位次批准机关3. 近5年以来师德考核情况三、教学情况1. 近5年以来完成课堂教学工作情况起止时间年级讲授课程名称学生人数周学时数总学时数备注2. 近5年以来指导课外教学实践活动及指导实验教学、信息技术建设起止时间名称内容效果3. 近5年以来教学工作获奖情况时间批准机关项目等级位次四、教学研究情况1. 近5年以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材情况时间题目总字数本人撰写部分及字数报刊或出版社位次备注注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。2. 近5年以来完成教研项目（包括校本教研）及获奖情况时间项目等级位次批准机关学校评价五、示范引领作用1. 近5年以来指导培养教师情况起止时间接受指导的单位或个人指导项目、内容成绩效果2. 近5年以来公开课情况时间公开课内容范围组织机构评议意见年级科目课题3. 近5年以来教学改革情况（包括课程设置、教学内容、方法、手段、教具制作等），教改成果通过哪一级鉴定，本人所处位次，在何范围内交流推广。六、个人总结近5年以来的师德表现、教育、教学及教研能力、工作成绩和履行职责等情况总结本人签字：年月日·7·七、学校审核评价1.师德考核情况学校（单位）师德考核领导小组评价意见：学校（单位）负责人（签字）：（公章）年月日2.教学工作评价情况所教学生综合评价意见：所教学生代表（签字）：年月日所在教研室（组）或年级组评价意见：教研室（组）或年级组负责人（签字）：年月日学校（单位）教务部门审核意见部门负责人（签字）：（公章）年月日3.学校（单位）推荐意见对申报人的师德、业务水平及能力、教育教学成绩、工作态度等方面的综合评价:（公章）学校（单位）负责人（签字）：年月日