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紧急气管切开术
急诊紧急气管切开术 承德市中心医院急诊科 紧急气管切开术,急诊医生需要掌握吗? 急诊科紧急气管切开的适应症 1 急性上呼吸道梗阻。如急性喉炎·急性药物过敏等。 2 口腔颌面严重外伤,无法行气管插管 3 各种原因的气管插管失败 4 其他 喉梗阻呼吸困难分度 一度:安静时无呼吸困难,活动后有轻度的吸气期呼吸困难,轻度的吸气期喉喘鸣与轻度的吸气期软组织凹陷 二度:安静时有轻度的吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷,但不影响睡眠和进食,无烦躁不安的缺氧症状。 三度:有明显的吸气期呼吸困难,安静时喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷,脉搏快,患者不能入睡与进食 四度:极度呼吸困难。病人坐卧不安,出冷汗,面色苍白,定向力丧失,大小便失禁,心率不齐,血压下降,最后因窒息而死亡。 紧急气管切开方法选择 1 环甲膜穿刺术 2环甲膜切开术 3传统气管切开术 4经皮扩张气管切开术(PDT) 环甲膜穿刺术(Ring armour membrane technic)适应证: 急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。 环甲膜切开术(Cricothyroid membrane dissection)对于病情危重,需紧急抢救的喉阻塞病人,可先行环甲膜切开术,待呼吸困难缓解后,再行正规气管切开术。 经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy, PDT) PDT手术的优点 1 符合微创手术的要求 2 操作简单,易于掌握及普及 3 手术时间短,适用于紧急情况下抢救 4并发症少 几点体会 1 麻醉及消毒 2 穿刺点选择要正确 3 皮肤切口长度适宜 4 扩张钳扩张气管前壁时尽量一次到位,助手要与术者配合默契 5操作过程勿用暴力,防止导丝打折 经皮扩张气管切开术以其微创、简单、快捷的优势广泛应用于临床,也为我们急诊科医生抢救危重患者提供了更为可靠的气道保证手段,相信随着技术的不断改进,PDT手术必将会成为急诊科一种常规的抢救手段,也会有更多因气道梗阻而命悬一线的患者,在我们急诊医生的手中获得重生!
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