肺功能检查与哮喘儿童.ppt

RTC 技术 适用于测量最大呼气流速FRC(V‘max，FRC)，已经广泛用于研究肺部发育与肺部疾病。 长期追访一些病例，在生后第一个月V’max,FRC减少的喘息发作的婴幼儿，到11岁发现气道高反应 。 RVRTC技术的应用 最近才开始被介绍，已发表的研究报告仍然较少。RVRTC 技术测出的呼气流速在鉴别健康婴幼儿与反复喘息发作的婴幼儿方面比RTC 技术测出的V‘max更好。 指出无症状的反复喘息发作婴幼儿的0.5秒用力呼气量(FEV0.5)较健康婴幼儿低。 研究健康婴幼儿在β2激动剂作用下的气道张力与气道反应性，并且证明无症状的反复喘息发作婴幼儿经β2激动剂和抗炎治疗后肺功能无明显改善。 此外，Forced expiratory maneuvers目前还用于评价气道反应性的激发试验。 用气体稀释技术测量功能残气量 在这一年龄组这方面的研究几乎没有。文献已证明，对婴幼儿使用多次呼吸氮气与六氟化硫洗出技术，发现哮喘累及远端气道 。最近发表了一种针对解决测量储留气体难题的新方法。 阻断技术 在学龄前儿童哮喘，用阻断法测量气道阻力(Rint)有助于监测肺功能。 它已经被指出，与体积描记法相比较，与FEV1有关但是低估了气道阻力。 此外，它具有较好的短期可重复性，因此可用于检查哮喘患儿对支气管扩张剂的反应。 用阻断技术所测出的的气道阻力值，持续喘息发作的儿童较健康儿童高。 10岁女孩因呼吸困难 ３周入院。 谢 谢 ! * * * * * Slides 8 本研究为The Manchester Asthma and Allergy Study 研究对象自出生之前已纳入，在3岁和5岁时分别进行问卷调查及检查 根据发生喘息的情况，将患者分为：无喘息、早期暂时喘息（3岁前曾发生喘息，但4～5岁期间无喘息发作）、晚发喘息（3岁前没有喘息，5岁时已有喘息发生）、持续喘息（3岁前发生喘息，并持续至5岁） 研究喘息患儿3岁时测定的特异性气道阻力大小与5岁时喘息的持续性发作的关系，评价幼年肺功能预测以后喘息发作症状的准确性。测定了463例3岁的幼儿, 其中78例为持续性喘息患儿，104例在5岁时测定有持续性喘息的发作。 以特异性气道阻力（kPa/秒）（sRaw）作为评价肺功能的指标。 结果显示：3岁时测定的特异性气道阻力的大小与5岁时持续性喘息发作的可能性成正相关（OR 5.2, 95% CI 1.3–22.0; p ＝0.025），在喘息患儿3岁时检测其肺功能可对以后哮喘持续的可能性进行预测 * Slides 9 这是TUCSON 儿童呼吸研究中心的大的、纵向的儿童呼吸疾病分析结果，整个研究历时16年。 1246名健康新生儿在出生之初纳入该研究。 根据学龄前发生喘息的情况，研究对象被划分为4个类型：从不喘息（定义为出生至6岁从未发生过喘息，N=425)、暂时性早期喘息（定义为仅出生后头3年有喘息，N＝164）、持续性喘息（定义为出生后头3年有喘息并持续至6岁，N＝113）、晚期喘息（定义为头3年无喘息，但6岁时出现喘息，N＝124） 研究目的是了解各种类型的学龄前喘息和其后的病情发展。 研究方法是在研究对象16岁之前连续跟踪随访，通过问卷调查、及肺功能和皮刺试验等检查，了解在各个年龄阶段的喘息及后来的病情发展状况。 结果显示： 患持续性喘息和暂时性喘息的患儿6岁以后的肺功能显著低于从未喘息和晚期喘息的儿童。 6岁之后各年龄段喘息的类型保持不变。 因此， 6岁之前的喘息的类型以及肺功能的水平决定之后病情的发展以及哮喘的预后。 所以，在哮喘早期对哮喘的早诊断早治疗非常重要。 本图显示的是4种类型的喘息在各个年龄段时肺功能的情况，从未喘息组肺功能情况始终最好；晚发喘息的患者在喘息发生后，与喘息前比较，肺功能变化不大；暂时喘息的患者在喘息发生时肺功能较差，但喘息不再发作后，随着年龄增长，肺功能虽然会得到改善，但仍较未喘息组和晚发喘息组为差；而持续喘息的患者则肺功能持续恶化，表现了慢性哮喘疾病过程的影响。因此，对出生后前3年的喘息应引起足够的重视。 * Slides 10 而以1秒钟最大呼气容积FEV1（ml）评价，6岁以前曾经发生喘息的患者，在16岁时测定的肺功能仍然低于从未发生过喘息的人群，相比具有统计学差异（ P =0.02或P =0.03） * Slides 11 本图显示： 6岁前根据喘息发生的情况划分的4个类型喘息的人群，在其后逐渐成长的过程的不同年龄阶段（8岁、11岁、13岁、16岁）喘息的发作的情况保持不变，持续性喘息患者喘息发生的次数最多。6岁之前从未喘息的人群之后发生喘息的机会也最小。 对比FEV1的基线，通过支气管扩张剂前后的FEV1来描述β2-激动剂的效应，其与气道炎症相关 。正如前面