讲题8-轻型缺血性卒中及TIA的诊断和治疗.pptx

轻型缺血性卒中及TIA的诊断和治疗;目录;目录;;TIA的定义及历史演变;TIA的定义及历史演变;TIA的定义及历史演变;TIA的定义及历史演变;TIA的定义及历史演变;;我国TIA定义使用现状;我国TIA定义使用现状;轻型（小）卒中定义;目录;von Weitzel-Mudersbach P,. Neuroepidemiology, 2013;40:50-55;TIA和轻型（小）卒中发病率逐渐升高;TIA 及轻型卒中卒中复发风险;TIA流行病学;;全国TIA流行病学调查;TIA 及轻型卒中流行病学;目录;TIA 风险预测模型;TIA 风险预测模型;TIA 风险预测模型;TIA 风险预测模型;TIA 风险预测模型;TIA 风险预测模型—ABCD评分系统;ABCD评分;ABCD2评分——最为普及;ABCD评分系统的应用;轻型(小) 卒中的风险预测模型;轻型(小) 卒中的风险预测模型;早期神经功能恶化预测因素;小卒中90天依赖预测因素;目录;90天风险高达10-20%；其中90%在21天内近半发生在24小时内;氯吡格雷-阿司匹林的治疗时间;TIA的治疗时机;TIA的治疗时机;目录;TIA 及轻型( 小) 卒中的联合抗血小板治疗;MATCH研究;MATCH研究;MATCH 研究结果—出血风险;CARESS研究;CARESS 研究结果; 联合治疗 单药治疗 特征 (n=51) (n=56) 任何出血 2 (3.9) 1 (1.8) 致命性出血 0 0 大出血包括颅内出血 0 0 小出血 2 (3.9) 1 (1.8) 任何再发血管事件 TIA/缺血性卒中 5 (9.8) 12 (21.4) 狭窄同侧的TIA/缺血性卒中 4 (7.8) 11 (19.6) 缺血性卒中 0 4 (7.1) 心肌梗死 1 (2.0) 0;急性脑梗死或TIA患者 伴症状性颅内大血管或颈动脉狭窄 且TCD显示微栓子信号;CLAIR 研究;CLAIR 研究亚组——颅内动脉粥样硬化组;CLAIR 研究亚组——TIA和小卒中组;CHARISMA研究 ;结论： 对于有症状性血管病(冠心病、缺血性卒中或外周动脉疾病)或无症状的高危患者，联用阿司匹林和氯吡格雷并不能进一步降低MI、卒中或血管原因死亡的风险;CHARISMA研究结果——次要终点事件;CHARISMA 研究结果—出血风险;CHARISMA亚组;CHARISMA 亚组研究结果—出血风险;FASTER研究;Kennedy J, et al. Lancet Neurol 2007;6:961?969;FASTER研究结果—出血风险;SPS3研究 ;The SPS3 trial investigators. N Engl J Med, 2012, 367(9): 817-25.;;CHANCE are different Focus on Sweet spots：early intervention in high-risk for thrombosis, low-risk for bleeding Treat TIA and minor stroke as acute condition Begin treatment rapidly (within 24 hours) Short term aggressive treatment (within 3 m) ;CHANCE研究方案;Hazard ratio, 0.68 (95% CI, 0.57–0.81) P0.001;CHANCE研究设计;CHANCE研究结果;双抗治疗总结;双抗治疗总结;TIA和轻型卒中不同的病因分型干预措施？;颅内动脉狭窄如何？;ABCD3 I ABCD2 + 2次 TIA (2 分) + DWI 梗死 (2 分) + 颈动脉狭窄 (2 分) C 统计值 0.71 vs. 0.60 单用ABCD2 ;病因：大动脉粥样硬化; 主要结局: 卒中复发;ICAS研究：华法林 VS 阿司匹林;上世纪90年代美国ICAS一线用药调查;WASID研究;WASID研究主要终点结果;NEUROLOGY 2006;67:1275–1278.;症状性颅内动脉粥样硬化狭窄：SAMMPRIS药物治疗有效的关键因素;颅内狭窄“最佳药物治疗”？;早在2009年已有研究探讨他汀对颅内动脉粥样硬化性狭窄的影响;;颅外颈动脉动脉粥样硬化TIA非药物治疗时机的重要性;CHANCE带来的思考;卒中复发率; 基因变异与氯吡格雷抵抗;;; 维持原剂量 氯