甲型(h1n1)流感诊疗方案0507.pptVIP

《甲型（H1N1）流感诊疗方案》(2009版) 概 述 流行性感冒（简称流感），是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。 甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9） 甲型流感病毒易发生变异，包括亚型内的变异（即抗原漂移）和新亚型的出现或旧亚型的重现（即抗原转变）。 流感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。 概 述 2009年3月以来，墨西哥和美国等先后发生人感染类似猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。 人感染该病毒后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。 流感病毒的特点 人流感病毒均源于AIV所有哺乳动物的流感病毒均源于禽类。 美国死于流感的人比任何一次战争死亡人数多！！ 猪流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低(猪的病死率为1-4%)。 已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。 人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。 美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡。 1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。 1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，完全康复。 2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，均未出现死亡。 流感病毒的组成和命名 一、病原学 新型流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。病毒颗粒呈球状，直径为80 ~120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称,直径为10nm。病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。血清型为H1N1。 病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/L升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L盐酸3min和1mL/L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感。 二、流行病学 甲型（H1N1)流感疫情 (一)传染源 主要为感染新型流感病毒的病人和携带者； 潜伏期1-7天，有传染性； 病猪和携带病毒的猪？？ (二)传播途径 主要为呼吸道传播：通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等（ 飞沫） 也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播！！？？ (三)易感人群 普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群？？！！！ 人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。 三、临床表现 潜伏期：一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。 (一)临床症状。　　人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。　　部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。 (二)体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。　　　 　(三)预后 人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好； 感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。 (四)实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 血清学诊断：间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等； 反转录-