腺样体肥大素材.ppt

简要病史 2床，余梦婷，女，8岁，住院号 201210745 于2010-07-20入院。患者因“反复咽痛3年，伴打呼”入院。专科检查：咽部粘膜慢性充血，扁桃体II-III度,表面不光滑，隐窝见少许分泌物，腺样体检查提示腺样体增生。耳鼻喉未见明显异常。完善相关检查。患儿于2012-07-24下午在全麻下行双侧扁桃体切除+内镜下腺样体切除术。手术顺利，安返病房，给予预防感染止血对症处理 内容 定义 临床症状 辅助检查 疾病治疗 护理 什么是腺样体和腺样体肥大 腺样体形如半个剥开的桔子，表面不平，有5－6条纵形沟裂，易为细菌存留。 样体出生时就有，在6－7岁时最大。10岁后逐渐萎缩。其与咽壁间无包膜，故不易彻底切除。 腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症状者，称腺样体肥大，多见于儿童（3－5岁），常与慢性扁桃体炎合并存在。 病因 鼻咽部 毗邻部位 炎症反复刺激 腺样体自身 腺样体发生病理性增生。 局部症状 耳 咽鼓管咽口受阻 分泌性中耳炎 听力减退 耳鸣 （严重者可致 化脓性中耳炎） 鼻 并发鼻炎、鼻窦炎， 有鼻塞、流鼻涕，说话带闭塞 性鼻音。 睡眠时打鼾 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜 阵发性咳嗽 ，易并发支气 管炎 张口呼吸 腺样体面容 全身症状 慢性中毒及反射性神经症状 营养发育不良 反应迟钝 ，注意力不集中，性情烦躁 夜惊 磨牙 遗尿等 检查与诊断 视诊 腺样体面容（部分病人） 专科检查 硬腭高而窄、咽部充血、咽后壁附有脓性分泌物。常伴有腭扁桃体肥大 前鼻镜检查 鼻咽部红色块状隆起 触诊 鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血 鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块 鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断  疾病治疗 一般治疗 注意营养 预防感冒 提高机体免疫力 积极治疗原发病 0.5%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞 随着年龄的增长腺样体逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失 疾病治疗 手术治疗 保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术 围手术期的护理 心理护理 　 患儿入院后 ,要热情接待 ,耐心介绍医院的环境及主管医生 、 护士 与患儿谈话时应采用诚恳 、 亲切 、 耐心的语言和语气 向患儿及其家属介绍手术的过程 , 还应将鼻内窥镜手术优点 、 手术过程 、 麻醉方式 、 术中及术后可能会出现的异常情况及处理方法 在操作 、 治疗前还应做好解释工作 ,消除患儿紧张 、 恐惧心理 ,采用多与患儿沟通 , 一起做游戏 、 讲故事等方式 ,以减轻患儿的心理压力 , 使他们积极配合治疗和护理 。 护理要点 术前准备 　 排除手术禁忌证，协助医生做好各项术前检查 通知患者及家属，领取手术衣，进行知识宣教， 指导患儿咳嗽 、 做深呼吸 ,术前禁食 8～10 h ,以预防手术中呕吐引起窒息 ; 测体重 、 生命体征 ，做好交班 按全麻手术常规做好准备 ，铺麻醉床，床旁备氧气、心电监护，备 吸引器 、 舌钳 、 开口器等急救物品和药品 。 护理要点 术后体位 　 患儿回病房后 , 即给氧气吸入 , 去枕平卧 6 h , 头偏向一侧 , 清醒 6 h后 ,给半卧位或高坡卧位 ,这样有利于呼吸 ,减轻鼻咽部出血 指定专人护理 ,防止患儿躁动 ,哭闹 ，拔除输液管和氧气管 ,防止坠床 。 病情观察及护理 加强巡视　 给心电监护 , 注意血氧浓度的变化 ,15 mi n 或 30 mi n 记录一次 严密观察患儿神志 、 面色 、 生命体征 口鼻渗血情况 ,并做好记录 并发症的观察与护理 　① 注意有无呼吸困难 。小儿气管内麻醉易引起喉头水肿 ,常发生于术后 3～24 h 内 。 主要原因是插管损伤 、 手术创伤和感染等 。所以要严密观察患儿的呼吸情况 ,有无产生鼾音 ; 患儿清醒后协助翻身拍背咳嗽 , 作深呼吸及有效咳嗽 。 同时观察有无耳闷 、 听力下降等不良反应 ,发现异常及时报告医生 。 ② 注意观察口鼻分泌物 ,如发现口腔分泌物中有新鲜血液或鼻腔有新鲜血液渗出 ,或有频繁的呑咽动作 ,则提示有出血的可能 , 应及时检查鼻咽部及口腔 , 对出血部位冰敷 ,并协助医生做进一步处理 。 嘱患儿将口腔内分泌物轻轻吐出 ,勿咽下 ,以便观察其性质及出血情况 ③ 注意体温变化 ,每天测 T 、 P 、 R 四次 , 如体温 38 . 5 ℃ 并有剧烈头痛 、 恶心 、 呕吐 、 脑膜剌激征等 ,则提示有颅内感染 ,应立即报告医生 用药与饮食 用药 遵医嘱术后给补液 、 消炎 、 止血等对症治疗 术后