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预激综合征 承德市中心医院 樊磊强 预激综合征 预激综合征属传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束（旁路）。 预激综合征分型 WPW综合征 LGL综合征 Mahaim型预激综合征 WPW综合征 又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维（Kent束）。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传，预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌，形成特殊的心电图特征： PR间期缩短, 0.12s QRS增宽，=0.12s。少数预激患者可小于0.12s。 QRS起始部有预激波（delta波） P-J间期正常 出现继发性ST-T改变 根据V1导联delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。如V1导联delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；如V1导联delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。 部分患者的房室旁路没有前向传导功能，仅有逆向传导功能，心电图上PR间期正常，QRS起始无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称为隐匿性旁路。 LGL综合征 又称短PR综合征。目前LGL综合征的解剖生理有两种观点： 1、存在绕过房室结传导的旁路纤维James束; 2、房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。心电图上表现为PR间期0.12s，但QRS起始部无预激波。 Mahaim型预激综合征 Mahaim纤维具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导，是一种特殊的房室旁路。此类旁路只有前传功能，没有逆传功能。心电图上表现为PR间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。Mahaim型旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。 预激综合征多见于健康人，其主要危害是常可引发房室折返性心动过速。WPW综合征如合并心房颤动，还可引起快速的心室率，甚至发生室颤，属一种严重心律失常类型。近年，采用导管射频消融术已可对预激综合征进行彻底根治。 * *