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骨样骨瘤影像诊断分析 宁德市中医院影像科 苏孝生 概 述 骨样骨瘤系成骨性结缔组织的良性骨肿瘤，由成骨细胞及其所产生的骨样组织构成。WHO统计占良性骨肿瘤的11.23%，国内专家统计占原发良性骨肿瘤的1.92%。 临床特点 好发年龄为11—40岁（大多数在30岁以下青少年）。 好发性别：男性多见，男女比例约2:1 好发部位： 最常见部位为胫骨干、股骨及腓骨上端、肱骨近端内侧皮质，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎。以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨，可发生于骨皮质和骨松质。 临床症状及体征 病程有特征性，疼痛出现较早，病初为间歇性疼痛，夜间疼痛或夜间疼痛加重且症状多数在服用水杨酸类药物后迅速缓解。 后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之缓解。疼痛多局限，软组织可肿胀，但受累区很少。有的病人也可没有疼痛症状。病灶较小时，疼痛可伴有血管运动性反应如皮温增高和多汗。疼痛不一定限于患区也可以放射至附近关节。 病 理 镜下所见：由骨母细胞及其产生的骨样组织和新生骨小梁混合而成，富于血管性支持组织。 影像学表现 X线片及CT：典型的表现为瘤巢多为2cm，呈圆形或椭圆形透亮区，半数以上内部见钙化或骨化现象，及其周围反应性骨质硬化。 （1）骨皮质型：瘤巢表现为位于皮质内的圆形或卵圆形小的低密度阴影，内有时可见高密度点状钙化区。外围有致密的反应骨，反应范围一般呈梭形，但也可呈不对称状，严重时可将瘤巢掩盖而不显示。 （2）骨松质型：瘤巢偶位于松质骨内，仅在瘤巢周围有轻度至中度硬化边缘，瘤巢中央可出现钙化，也可有骨膜反应。 髓腔型：骨内膜增生硬化较明显，可使髓腔变窄。 （3）骨膜下型：少见，瘤巢周围有轻度硬化，中央瘤巢可使骨皮质表现有轻度压迹。 CT可以清楚显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化，瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。 MRI表现：瘤巢在T1加权像上呈低到中等信号，在T2加权像上呈低、中等或高信号，内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。周围反应性骨质硬化呈低信号，增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。 诊断要点 1、以11-40岁多见，男性多于女性。 2、好发于胫骨干、腓骨及股骨近端、肱骨近端内侧皮质。 3、临床表现：夜间疼痛或夜间疼痛加重且症状多数在服用水杨酸类药物后迅速缓解。 4、影像表现：多为2cm的圆型或椭圆形瘤巢伴中心钙化及其周围反应性骨质硬化。 鉴别诊断 1、Brodie脓肿二者均表现为低密度的巢，Brodie脓肿位于髓腔或松质骨，而骨样骨瘤多位于皮质，前者多有感染史，局部有红肿、热、痛等炎性表现，常反复发作。由于骨样骨瘤血运丰富，注射造影剂后强化明显，而Brodie脓肿为无血运的脓腔，注射造影剂后不强化。 2、骨母细胞瘤组织学上，骨样骨瘤和骨母细胞的细胞特征几乎一样，只是骨母细胞瘤的骨母细胞更丰富，新生血管更多，二者鉴别很困其鉴别主要通过临床和影像学，骨样骨瘤有典型的临床症状，位于皮质内，瘤巢小于2厘米，反应骨多。而骨母细胞瘤病灶大，位于松质骨，反应骨壳较薄，以脊柱多见，尤以椎弓根易先受累 。 4、慢性硬化性骨髓炎（Garre型）疼痛性质与骨样骨瘤不同，常为间歇性，骨干皮质广泛增生，对称性。一般无脓肿及死骨，无痛巢，髓腔可闭塞。 5、成骨细胞瘤二者同属良性或骨细胞性肿瘤。成骨细胞瘤无骨样骨瘤特有夜间疼痛，但是发展较快，破坏区较大，常 2cm。 皮质膨胀明显，周围硬化轻微。 6、单发性内生骨疣无周围骨质硬化，无疼痛。多发于手足小骨。 7、动脉瘤样骨囊肿多位长骨干骺端及脊椎骨附件（椎弓根、横突或棘突）。大小不一，薄壳间软组织膨出，与周围骨质分界清晰。发生在骨内为中心型，在骨外分偏心型和骨旁型。 谢 谢！ Brodie氏脓肿(骨脓肿) 伴随着抗生素的广泛应用，化脓性骨髓炎的治疗得到了显著的进步。伴随而来的骨髓炎的病态也发生了变化。非典型发病的病例占比例逐渐增多，而呈现脓毒败血症症状的典型病例逐渐减少。Brodie氏骨脓肿就是这种不典型的类型之一。 　　 慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronic abscess ，Brodie’s abscess）是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。脓腔逐渐为肉芽组织所代替。一般是由于致病菌的毒力小或是机体的敏感性不高所致。其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。 临床症状　　多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，