试验八颈部局解I.PDFVIP

实验八 颈部局解 I 概述 一、颈部分区 以两侧斜方肌前缘和脊柱前方形成的冠状面为界，前部为固有颈部，后部为项部。固有 颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区（颈后区）。颈前区ant. region of neck 以舌骨为界，分为舌骨上区（含颏下三角、下颌下三角）；舌骨下区包括颈动脉三角 和肌三角。胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region 为该肌所在区域。颈外侧区lat. region of neck 也称颈后三角post. triangle of neck，包括后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上 三角。 二、皮肤切口 为充分展开颈部方便操作，可将枕木垫于尸体肩背部使头后仰。 自胸骨上缘沿前正中线向上达下颌中点作正中切口，再沿下颌下缘及下颌支后缘作横 行向后上的切口达乳突的根部。下端以胸肩部所作的上切口为限，将皮肤向外剥离翻开达斜 方肌前缘或向后达后正中线处。 三、浅层结构 颈部浅筋膜内含宽阔的颈阔肌platysma m.，自胸前部向上内达下颌下缘并延伸到面部 与口周围肌相融合。在颈阔肌的上半寻找3-4 支颈横神经皮支cutan. br. of transverse colli n.， 穿出该肌浅出走行向上、向前达皮肤。在肌的下半由前向后寻找 3 支三锁骨上神经 supraclavicular ns.，穿出该肌向前、向下走行，此两组神经均为颈丛皮神经。支配颈阔肌的 运动神经是来自面神经的颈支，沿下颌骨下缘进入该肌上部。沿锁骨上缘切断该肌，注意切 口要很浅防止将深层结构切断。翻开该肌可见颈前静脉ant. jugular v. 。沿颈前正中线两旁下 行至胸骨上缘穿入深筋膜，注意颈前浅淋巴结沿此静脉分布。自下颌支后方和下颌下方可找 到颈外静脉external jugular v. ，沿胸锁乳突肌表面垂直向下，在该肌后缘的下方穿入深筋膜， 汇入锁骨下静脉，注意此静脉附近有颈外侧浅淋巴结分布 。在胸锁乳突肌 sternocleidomastoid m.后缘中点处寻找颈丛cervical plexus 的皮神经，以颈横神经transverse colli n. 横行向前为标志；向下行的为锁骨上神经supraclavicular n.，有内侧、中间和外侧3 组分支下达胸前和肩部；向上的为耳大神经great auricular n. ，其分支达腮腺和外耳周围； 在胸锁乳突肌后缘上方发出的枕小神经lesser occipital n.上行达枕部。 四、深层结构 1、颈深筋膜cervical deep fascia 包围整个颈部肌和器官的表面并在血管、神经周围形成筋膜鞘，可分为浅、中、深三 层。浅层称封套筋膜enveloping fascia，其前部包绕胸锁乳突肌，后部包斜方肌达项韧带， 向上包颌下腺和腮腺，向下附于颈、胸交界处的骨面，并在胸骨柄上缘3-4cm 处分为两层， 分别附于胸骨柄的前、后缘，形成胸骨上隙suprasternal space，可将此隙剪开寻找左、右颈 前静脉在此隙相连的颈静脉弓jugular arch 。中层包括前下部的气管前筋膜pretracheal fascia， 和后上部覆盖颊肌和咽縮肌的颊咽筋膜buccopharyngeal fascia 两部分，因其包绕在颈部器官 的周围，又称内脏筋膜viseral fascia ，其前层上附舌骨，向下到胸腔与大血管筋膜融合，后 层上附颅底，下到胸腔始终包裹食管后面，其两侧形成颈动脉鞘，包在颈内动脉、颈总动脉、 颈內静脉和迷走神经的外面。深层为椎前筋膜prevertebral fascia，包裹在颈深肌和颈后肌周 围，其后部与封套筋膜融合附于项韧带，两侧附于颈动脉鞘，上附颅底，下延至胸腔脊柱前 方，此外还形成筋膜通道包裹臂丛和血管延伸到上肢。除上述三层筋膜外，还有包在舌骨下 肌群前、后面的薄层筋膜，位在封套筋膜与气管前筋膜之间，上附舌骨下附胸骨，称为舌骨 下肌筋膜fascia of infrahyoid ms. 。 2、颈部筋膜间隙 各层筋膜间的空隙为筋膜间隙fascial space ，在清理筋膜时应仔细检查：①封套筋膜与 舌骨下肌筋膜间的间隙；②舌骨下肌筋膜与气管前筋膜间的间隙；③气管前筋膜与气管颈部 间的气管前间隙pretracheal space；④气管前筋膜上部 （颊咽筋膜）与椎前筋膜间的咽