非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指引.PDFVIP

非酒精性脂肪性肝病 和酒精性肝病诊疗指南 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市消化疾病研究 曾　民　德 背 景 • 2001年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学 组成立 • 2001年制定 《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病 诊断标准》 （草案）－中华肝脏病杂志 2001;9(6):325 • 2003年制定 《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病 诊断标准》－中华肝脏病杂志 2003;11(2):71 • 2002年5月和2005年6月分别召开了2次 《全国脂 肪肝和酒精性肝病学术研讨会》 • 2006年制定 《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病 诊疗指南》－中华肝脏病杂志 2006;14(3):161 诊疗指南 • 本 《指南》旨在帮助医师对NAFLD和ALD诊治作 出正确决策，并非强制性标准 • 也不可能包括或解决该病诊治中的所有问题 • 临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本 病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考 虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己 的知识和经验，制定合理的诊疗方案 • 由于NAFLD和ALD研究进展迅速，本 《指南》仍 将根据需要不断更新和完善 推荐意见的证据分级 证据等级 定 义 I 随机对照试验 II-1 非随机对照试验 II-2 分组或病例对照分析研究 II-3 多时间系列，明显非对照实验 III 专家、权威的意见和经验，流行 病学描述 FLD统一发病机制学说 －－“二次打击”理论 • 两次打击的组成 – 初次打击：胰岛素抵抗（IR）/线粒体功能不全引起脂 肪肝 – 二次打击：氧应激/脂质过氧化引起坏死、炎症、纤维 化 • “两次或多次打击”的潜在意义 – 不同病因可产生类似的组织学改变 – 部分FLD患者，不论其何病因从不进展为脂肪性肝炎 – 不同病因脂肪性肝炎、纤维化的发生率及严重度有差 异 FLD命名系统 AGA,2002 组织学命名 1、 脂肪肝（程度） 2、 脂肪性肝炎 （1）分级：坏死炎症活动度 （2 ）分期：纤维化程度 临床病因命名 酒精 胰岛素抵抗(insulin resistance.IR) 药物 脂质紊乱 毒物中毒 减重 （快速减重/消瘦） 特发性 ALD和NAFLD病变的特点 ALD （％） NAFLD （％） 病变肝细胞 15 65 肝小叶炎症 85 54 门脉周围纤维化　　　　33　　　　　　　　　0 重度Mallory小体 16 3 糖原核　　　　 7