2013年住院患者跨年度结算有关问题的说明.ppt

关于本次公立医院改革应注意事项的说明 讲解人：王红楠 2015年11月23日 此次公立医院改革的背景 是在我院2015年6月1日成功启动医改后，根据我院在公立医院改革中出现的情况和问题，对价格政策进行了新的调整，制定了新的价格体系，并完善了相关的配套和保证体系。 本次参与公立医院改革的医院 由1家医院变成了23家医院： 滨海新区：17家， 宁河、静海、蓟县各2家。 对我院现行工作产生的影响 一、恢复药品加成，由零差率调整7.5%， 同时，单价超过500元的药品，只能加成 37.50元。 二、调整部分医疗服务价格 以《市发展改革委市卫生计生委市人力社 保局关于调整19家公立医院医疗服务价格的 通知》（津发改价综〔2015〕999号）为依 据。 执行文件的变化 《市发展改革委市卫生计生委关于调整滨海新区公立医院医疗服务价格（试行）的通知》（津发改价综[2015]146号）将于2015年11月30日终止。 《市发展改革委市卫生计生委市人力社保局关于调整19家公立医院医疗服务价格的通知》（津发改价综〔2015〕999号）将于2015年12月1日起执行。 我院此次改革的特殊性 1、其它医院降价部分我院涨价！ （药品、CT、核磁共振等） 2、其它医院涨价部分我院降价！ （西医诊察费、手术费、抢救费 、护理费、综合治疗费等） 3、有一些项目没有变化！ （副主任门诊诊察费、主任门诊诊察费、床位费等） 意味着—— 1、在一年内经历3次改革，今年的6月1日、8月1日和12月1日要经历三次改革。 过程复杂、细节变化多、难度大！ 2、此次公立医院改革的政策宣传和解释工作比以往任何一次都复杂。 3、药品及诊疗项目备案、收费标准执行有加大难度。 4、医院的发展面临着新的考验！ 近二周着重要做好的工作 一、认真学习文件，领会精神实质，不走偏差。 二、做好前二次改革未能圆满处理的遗留问题。 三、做好政策的宣传工作（院内宣传和患者告知），防止负面影响的产生。 四、做好联网测试的各项工作。 五、做好11月30日患者的结算和结转工作。 近二周着重要做好的工作 六、做好城乡居民联网结算的登记工作。 七、做好医护人员的新价格培训和指导工作。 八、做好新价格实施补偿率的测算工作。 九、做好新“三目”的核对及备案工作。 十、做好新医改启动后的应急准备及预案工作。 十一、做好与医改相关的其它工作。 公立医院改革12月1日需要住院患者进行出院结算及再入院有关问题的说明 主讲人：王红楠 2015年11月23日 相关情况说明 我院拟定在2015年12月1日零时第三次启动天津市公立医院改革的新模式。 药品费、诊察费、检查费、治疗费、手术费等收费项目将发生很大的变化。 2015年12月1日零时在院的患者（特殊类型患者除外）必须进行一次费用结算。 相关情况说明（续） 此结算方式与每年一次的跨年度结算方式极为相似。 现将有结算的要求及注意事项通报各科，望认真做好各项结算前的准备工作，确保此项工作实现零差错。 一、明确哪些患者需要办理出院结算及再住院手续，哪些患者不需要出院结算及再住院手续！ 1、不需要做出院结算的患者类型： ⑴生育保险患者（自费患者除外）。 ⑵工伤保险患者(开具工伤资格确认书)。 ⑶到我院糖尿病鉴定中心进行糖尿病鉴定的患者。 2、需要做出院结算的患者类型： ⑴城镇职工 ⑵城乡居民（包含学生、儿童） ⑶意外伤害险住院患者 ⑷商业保险患者 ⑸在我院全额垫付的外阜医保患者 ⑹老干部住院患者 结算的注意事项： 1、核实患者参保身份，区分是医保患者还是非医保患者 。 2、问清参保信息，区分具体类别。 3、遇到问题及时与医保办公室沟通。 二、出院的结算原则： 11月30日能够出院的患者，尽量不留继续住院，以减少办理出院结算的压力。 三、出院住院的结算流程： 1、在2015年11月月30日12时前各临床科室做好结算前的各项准备工作。 2、做出各类患者《2015年汉沽医院出入院情况统计表》，并与医保办公室核对、确认，确保无误。 3、要及时、准确的完成各项费用的录入工作并与病历记载相一致。 三、出院的结算流程（续）： 4、医生要完整录入所有医保患者的出院诊断及诊断描述，并在出院转归栏处使用