中医伤 123.ppt

1、感染：多见于开放性骨折 清创不彻底、不及时 →化脓性感染 →骨髓炎→ （或）败血症 2、血管损伤：暴力挤压、撕裂、骨折端刺破引起。常见有肱骨髁上骨折引起肱动脉损伤、股骨髁上骨折引起腘动脉损伤 3、缺血性肌挛缩：多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折、股骨髁或胫骨上端骨折 （二）局部并发症 4、神经干损伤： 早期为骨折时神经受牵拉、挫伤或压迫所致。后期为肢体畸形或骨痂包裹所致 5、脏器损伤： 肺损伤：引起气血胸 肝、脾破裂：导致内出血、休克 泌尿系损伤：尿道、膀胱、直肠损伤 脑、脊髓损伤：颅骨骨折、脊柱骨折时，造成脑挫裂伤或损伤平面以下的瘫痪 二、晚期并发症： 2、褥疮：多见于瘫痪或昏迷的病员，常见骨突部位如骶尾骨、足跟部等 3、尿路感染及结石：多见于瘫痪或长期卧床插尿管病人，常发生尿路或膀胱炎症或尿路结石 （一）全身并发症 1、坠积性肺炎：长期卧床，肺功能减弱，痰涎积聚，引起呼吸系统感染 （二）局部并发症 1、损伤性骨化： 骨折后，因损伤严重、急救固定不良、反复施行粗暴的整复手法与被动活动，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后再钙化、骨化 2、关节僵直：长期外固定可引起关节周围软组织粘连与肌健挛缩，而致关节活动障碍 3、创伤性关节炎：关节内骨折整复不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，可引起创伤性关节炎 4、骨缺血性坏死：骨折段的血供障碍可发生缺血性骨坏死。以股骨颈骨折并发股骨头坏死、腕舟骨腰部骨折并发近侧段坏死为多见 5、迟发性畸形：少年儿童骨能损伤，可影响该骨关节生长发育，日后逐渐出现肢体畸形 骨折的临床愈合标准与孤星愈合标准 (一)骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛，无纵向叩击痛 2、局部无异常活动； 3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4、功能测定：解除外固定前提下，上肢平举1kg重物1 分钟，下肢连续徒步3分钟，并不少于30步。 5、连续观察2周骨折处无变形；则观察的第一天为临床愈合期 （二）骨性愈合标准 1、具备临床愈合标准的条件 2、X线片示骨小梁通过骨折线 影响骨折愈合的因素 一、全身因素 1、年龄：小儿需要1个月，成人往往需要3个月左右，老年人则更慢 2、健康情况：身体强壮，气血旺盛，骨折愈合快；慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙化谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓 二、局部因素 1、损伤程度 2、骨折断端的接触：断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，放整复后对位良好者愈合快对位不良者愈合慢，螺旋形、斜形骨折往往也较横断骨折愈合快 3、固定情况：固定可以维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤与血肿再扩大，保证修复作用顺利进行 4、特殊暴力 5、不正确的功能锻炼 6、断端血供不足 血供良好骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死 7、感染：影响感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液与代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高 8、病理骨折 9、运动和骨折局部应力状态 10、电流作用 骨折的治疗原则 治疗骨折时，必须在继承中医丰富的传统理论与经验的基础上，结合现代自然科学的成就，贯彻固定与活动统一（动静结合）、骨与软组织并重（筋骨并重）。局部与整体兼顾（内外兼治）、医疗措施与患者的主观能动性密切配合（医患合作）的治疗原则 一、早期正确复位 二、局部外固定 三、及时恰当的功能锻炼 四、内外辩证用药 一、骨折复位标准 1、解剖复位 骨折之畸形与移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。解剖复位可使骨折端稳定 2、功能复位 骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位 骨折的整复 功能复位的标准： ① 对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正，成角移位若与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形有一定的矫正与适应，但成人不宜超过10度，儿童不宜超过15度。成角若与关节活动方向垂直，日后不能矫正和适应，故必须完全复位 ② 对位：长骨干骨折，对位至少应达1／3以上，干骺端骨折对位至少应达3／4左右 ③ 长度：儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm以内，若无骨骺损伤，可在生长发育过程中自行矫正，成人则要求缩短移位不超过lcm 伤肢处理 早期切开减压 截肢 骨折总论 骨折：由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折 外