宫颈癌-(PPT).pptVIP

八、鉴别诊断 Differential Diagnosis 1. Cervical polyp or erosion 2. Cervical tubeculosis 3. Condylma （湿疣） 4. Abortion of a cervical pregnancy 5. Metastasized Carcinoma of the Corpus, Biopsy may help to diagnosis 九、治疗 Treatment 凡经宫颈涂片= III 级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法： 1.宫颈上皮内瘤样病变： CIN I 级按炎症处理。 CIN II 级应采用电熨、冷冻、激光或锥切。CIN III 级多主张子宫全切术，若年轻需要生育 者可锥切，应严密定期复查。 2.镜下早期浸润： Ia期多主张扩大子宫全切术。 3.浸润癌： 要根据年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。 常采用手术：Ib~IIa,子宫根治术及盆腔淋巴结清除术。 放疗：适用于各期患者，包括体外及腔内照射。 或手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗。 放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。 4.妊娠合并宫颈癌如何处理： 不能经阴道分娩：将癌细胞挤入血流加速扩展。 原位癌可继续妊娠，足月时剖宫取胎。 确认为浸润癌：立即中止妊娠。 Ia合并各期妊娠者可直接剖宫取胎后行扩大子宫全切术。 Ib~IIa合并早孕者，可子宫根治术及盆腔淋巴结清除术，或体外照射流产后再腔内。 合并中、晚期妊娠者，可同时剖宫取胎，子宫根治或取胎行体外及腔内放疗。 综上治疗主要以手术和放射为主。 手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段。追溯子宫颈癌手术治疗的漫长发展史及手术式的演变，吸取前人的成功经验和他们的教训，有利于提高子宫颈癌的治疗效果与质量。以手术方式治疗宫颈癌设想始于十八世纪初，经阴道切子宫治疗宫颈癌1827年，经几十年改进，存活率提高了，并发症输尿管漏大大降低了。 我国的子宫改癌根治术始于五十年代。 现在我科做此项手术较前几年有了提高。 广泛性子宫加盆腔淋巴结 预后： 与临床期、分期及治疗方法有关。 晚期死亡： 尿毒症——双侧输尿管梗阻。 大出血——侵犯大血管。 感染。 恶病质：全身衰竭。 重点 早期诊断方法 转移途径 分期 治疗原则 子宫颈癌（Carcimoma of Cervix uteri） 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。据统计80年代在全世界每年新发子宫颈癌为461万，死亡为20万以上。我国每年新病例为13.15万，约占总数1/3。据我国70年代全国死亡回顾调查统计，每年全国有70万人死于恶性肿瘤，其中子宫颈癌死亡人数为5.3万。 一、病因（Etiology） 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病与下列因素有关： 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前有性生活或20岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，一旦感染某些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。有人调查，初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 分娩因素： 多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营养的作用。有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，调查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分娩7次以上明显增高（377.52/10万）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。 男性性行为及有关因素： 宫颈癌配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数为多，大多有各种性病史。高危男子与宫颈癌关系密切的论点也被重视。 高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。配偶阴痉癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。 某些病毒感染 Centain infection with virus 近年大多研究表明通过性交感染某些病毒 如：单纯泡疹病毒II型（herpes simplex virusII H.S.V-2） 人类乳头状瘤病毒（human papplloma virus HPV） 人类巨细胞病毒（human Cytomegalovirus HCMV） HSV-2是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的一种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对照组仅为14.14%~57.14%。 HPV感染与宫颈癌相关性是一致的，当感染的种类增加时，其患宫颈癌危险性亦随之增高，但究竟哪一种是直接原因