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急诊医学的特点与趋势第一节急诊医学的范畴定义：急诊医学是以评估、处理、治疗与预防不可预测疾病与突然发生的创伤为主要任务的医学专业。急诊医学的主要内容1、初步诊断特点：偶然、散发2、灾害救治特点：突发、群体3、危重症救治特点：复杂、多科4、心肺脑复苏特点：时机、时效5、急性中毒特点：随机、各异6、创伤救治特点：专业、多科急诊医疗服务体系：院前急救、院内急救、加强急救一、院前急救（一）现场急救1、自救2、被救3、专业急救（二）途中救护：在救护车内实施成功的关键：救护人员的素质、仪器设备的完善二、医院急诊科1、模式2、设备3、任务三、重症监护病房要求：现代化的医疗设备、专业化的急救队伍第三节急诊医学特点与急诊医师素质我国目前的特点：1.急诊模式五花八门2.急救队伍参差不齐一、急诊医学特点1、强调整体性 2、强调生命第一 3、注重实效性二、急诊工作的特点与医生的素质1、变化急骤2、随机性大3、疾病谱广4、救治难度高5、医疗纠纷多如何减少医疗纠纷1、提高个人业务素质2、具备良好的心理素质3、有高度的责任心4、掌握沟通艺术第二章急诊诊断方法第一节急诊诊断思维的特殊性一、思维特点1、时间的紧迫性2、资料的不完备性3、诊断的不完整性二、过程要点1、把生命体征放在首位2、注重4条界限3、病史与体征是诊断的主要基石4、检查强调针对性5、检查的顺序要合理6、对高危疾病要有敏锐的诊断意识7、诊断要动态化三、急诊诊断排列顺序1、能反映危及病人生命的病理生理状态2、能指导即时开始的有效救治顺序可以适时修正与删减与增加第二节提高急诊诊断思维能力的方法1、要有责任感2、要勤于实践3、要勤于多思4、要重视客观变化多发伤概念：同一机械性致伤因素作用下，机体有两个或两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生创伤，且至少有一处损伤是致命的。我国多发伤的流行病学特点：①青壮年多，2/3；②已婚者多，2/3；③农业者及城镇工人多；④文化程度低；⑤男性多；⑥夏季多，12—20点高发。伤情分析：多发伤不是各种损伤部位简单相加，而是一种对全身状态影响较大，病理生理变化较严重且危及生命的一种损伤。临床特点1．创伤部位多，伤情复杂2．应激反应重，死亡率高3．容易漏诊与误诊4．休克发生率高5．早期发生严重低氧血症6．感染发生率高7．易发生多器官功能障碍8．处理上的矛盾与困难死亡的3个高峰时段1、伤后即刻2、伤后早期（1～3天）3、伤后中晚期三大死因：1、大出血2、严重颅脑损伤3、脓毒血症/MODS辅助检查：三大常规、血（生化检查、凝血功能、血气分析）、ECG、超声、X线片、CT、MRI、DSA、腹腔穿刺、其他急救创伤救治体系建设与模式选择：一体化创伤救治模式院前急救原则 1、立即撤离危险场地 2、迅速评估伤情：按照CRASHPLAN程序 3、及时正确的现场复苏与抢救。 4、快速运输中的监护。院内急救原则1、液体复苏2、再次伤情评估3、损伤部位的处理4、ICU/EICU监护治疗5、急诊处理流程VIPC急救程序⑴．V（Ventilation）气道的通畅⑵．I（Infusion）迅速建立静脉通路⑶．P（Pulsation）心泵功能的监测⑷．C（Control bleeding）控制出血病例患者，男性，68岁。因车祸致胸部疼痛、左小腿畸形、出血1小时入院。体查：神志清楚，痛苦病容，R24次/分，P105次/分、 BP120/ 85mmHg。左侧胸廓压痛，双侧呼吸音对称；上腹部轻压痛，无肌紧张；左小腿中段畸形，有8cm不规则伤口伴出血。血常规WBC12× 109/L，N87%，Hb102g/L，X线片示左侧多发肋骨骨折，左肺挫伤伴胸腔积液，左胫腓骨中段骨折；左小腹腔穿刺抽得不凝固血液。问题：应如何诊断与紧急处理？病案解析1、典型的多发伤2、腹穿有血提示内脏损伤，尤应注意脾破裂3、优先处理胸外伤，再处理腹内脏器损伤，其次处理开放性骨折4、原则：全面评估，抓住要害，不忘预测腹部创伤病例患者，男，36岁。车祸致胸腹部损伤、骨盆及右胫腓骨折30分钟入院。 2小时后行左侧胸腔闭式引流及急诊剖腹探查术。术中见腹膜腔完整，脾脏破裂，行脾切除术。术后其他情况好，左侧胸腔每天引流出1500ml淡血性液体，持续一周后胸腔引流液量仍然在1500ml左右，但颜色转为浅黄色，并出现发热，腹部B超无明显积液。问题：为什么出现胸腔积液？还应做哪些检查？应如何处理？概述腹部创伤（abdominal injury）：发病率在平时约占各种损伤的0.4～2.0%，战时约占5%～8%，总死亡率约10％。关键问题：有无内脏损伤？与死亡率最相关：伤后至手术时间病因及分类：火器、利器、钝性暴力。1、开放性与闭合性损伤2、医源性损伤3、贯通伤、盲管伤损伤机制决定性因素：暴力的强度、速度、着力部位与作用方向影响因素：组织解剖特点、内脏原有病理