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汽车保险记录（GM）
中国太平财产保险股份有限公司湖南分公司车险询问笔录被询问人：性别：年龄：职业：工作单位：询问时间：年月日询问地点：1、请问：你是吗？现在能提供证明你的身份的证件吗？（身份证、驾驶证等）回答：2、请问：在年月日时分左右，是你驾驶在发生事故的吗？不是你的话，你知道是谁驾驶在前述地点发生事故的吗？回答：3、请问：你是车的车主和被保险人吗？如果不是，请问你和车主、被保险人是什么关系？现在能提供本车车主、被保险人的电话吗？回答：4、请问：在开动车前有没有发现本车什么地方有旧损？你是什么时间、地点在谁手中拿到本车的钥匙的？回答：5、请问：车主或被保险人是否知道并同意你这次开本车去办什么事？有没有要求在什么地方、时间交车给谁？回答：6、请问：请问你在这次驾驶车时，准备从哪里到哪里？去办什么事？能否有谁作证？电话多少？发生事故前行驶过哪些路线？回答：7、请问：请问发生事故时车上有几人？本车上有没有人伤？分别是谁？坐在哪个座位？电话号码是多少？你及前附座有没有系安全带？回答：8、请问：本次事故发生前较近的时间内你在哪里用过餐？吃了些啥？和哪些人一起吃的？能提供他（她）们的电话号码吗？有没有喝酒？回答：9、请问：请问最近你身体有没有不适过？如果有，有没有就诊治疗过？有没有服用过什么药？回答：10、请问：请问你在事故发生时的车速有多快？车停下时和事故地点有多远距离？周围有些什么情况？回答：11、请问：在发生事故时你有何感觉？你认为造成本次事故的原因是什么？回答：12、请问：发生事故后，你用什么号码向谁打过电话？所打电话的号码是多少？回答：13、请问：事故发生后你有没有采取施救措施？是如何施救的？回答：14、请问：事故发生后，你驾驶的是自己熄灭发动机还是你关的？自己熄灭后有没有再起动过，当时发现车辆有哪些部位是本次事造成损坏的？回答：15、请问：事故发生后有没有造成，除你驾驶车辆外的其他方受损？分别是哪些？如果有，其他受损方的人员和你当时是如何商议的处理的？（其他受损方联系方式）回答：16、请问：请问你所回答及补充说明的是否是真实的事故经过事实？请确上面的所有问题和你所有回答的是否一致？如果是一致，你同意签字或按手印确认吗？回答：17、请问：你有什么要补充说明的吗？回答：郑重声明：被询问人回答的问题和事实不符，一切后果将自行承担！被询问人：询问人：电话：电话：时间：年月日时间：年月日
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