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样表上海市医疗机构执业许可证校验书医疗机构名称上海市朝阳区中心医院章法定代表人王华签名主要负责人年月日上海市卫生和计划生育委员会制填表说明本表作为年度医疗机构执业校验基础资料表请如实填写切勿缺项如存在表部分医疗执业活动自查结果汇总中罗列的问题请在表上直接填写或附有关资料说明人员情况请统计以第一执业点注册在本机构的在岗人数包括退休返聘人员卫生技术人员按照国家有关法律法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员医疗机构简况医疗机构名称上海市朝阳区中心医院第二名称无医疗机构代码执业许可证有效期自
样表
上 海 市
医疗机构执业许可证校验书
医疗机构名称 : 上海市朝阳区中心医院 (章)
法 定 代 表 人: 王华 (签名)
(主要负责人)
2014年 3 月 10 日
上海市卫生和计划生育委员会制
填 表 说 明
1.本表作为年度医疗机构执业校验基础资料表,请如实填写,切勿缺项;
2.如存在表2《部分医疗执业活动自查结果汇总》中罗列的问题,请在表上直接填写或附有关资料说明;
3.人员情况请统计以第一执业点注册在本机构的在岗人数,包括退休返聘人员;
4.卫生技术人员:按照国家有关法律、法规和规章的
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