PBL讲稿.PPT

* * 中医学综合实验 PBL教学第二单元 方肇勤 2011-1-10 一、前次课提出问题的讨论 请每一个小组代表主题发言，他人记录、提问、讨论，补充发言。 （1） 同病异证。① 原发性肝癌的同病异证的表现是什么？ ② 近年国内中医学者是怎样认识的，辨证标准如何？请列表比较。重点在虚证（脏腑涉及脾、肺、肾）。 （2） ① 西医对原发性肝癌的疗效如何？ ② 中医辨证论治对该病的疗效如何？ ③ 各自的利弊如何？ （3） ① 如何提高原发性肝癌的疗效， ② 西医是如何开展临床疗效评价的、 ③ 中医是如何开展临床疗效评价的？ ④ 各自进展如何？ PPT介绍体例和要求（上一节课提出的要求）： （1）教师提出的问题，以及你们小组发现了哪些问题。你们小组的分工是什么？ （2）文献检索的具体方法，你们用哪些方法来完成该任务的。 （3）文献研究的结果，条分缕析，采用图表，结合文字说明，得到了什么结论？ （4）参考文献（按《实验中医学》介绍的标准列出）。 ● 第一单元PBL的简要总结和引出的问题 （1）临床上准确掌握原发性肝癌等疾病的同病异证表现、辨证标准，以及学术前沿是必要的。 （2）充分掌握国内外最新中、西医治疗肝癌方案及其利弊，择优或综合使用，有助于提高疗效，及避免治疗失当。 （3）临床上，原发性肝癌等疾病的疗效评价，这些年在方法学上得到提高和普及，而临床试验方案科学性是得到客观评价的前提。 （4）发展和优化原发性肝癌等疾病的疗效，有待开展大量的临床前动物实验。那么如何开展呢？ 二、今天的PBL案例 固本活血解毒法治疗原发性肝癌的实验研究 1．背景 中医药治疗原发性肝癌，是我国传统的具有独到之处的治疗方法。肝癌相当于祖国医学“肝瘿”、“肝积”等范畴，为邪留于肝，肝气内郁，生阳之气不能透达，痰留滞于胁，瘀血内结于肝，日久转化而成。作者应用固本、活血、解毒三者相结合的治疗方法，以提高机体免疫功能和抑制癌细胞增殖为原则，筛选有效药物，制成“木回春片”。开展实验观察： 2．方法 取体重（20.0±1.2）g昆明小鼠50 只，无菌抽取腹腔液7d 且生长良好，腹水型小鼠Hep-A-22肝癌细胞混悬液，生理盐水1:1稀释后，接种于标本小鼠右下肢（0.2ml/每鼠）。 接种后的荷瘤小鼠均于次日随机分为5组，每组10只。（1）阴性对照组灌胃给等体积生理盐水；（2）阳性对照组腹腔注射5-Fu；（3～5）其余3 组分别灌胃给不同剂量木回春片（红景天、西洋参、核桃皮、紫草、蜈蚣、马钱子等）生理盐水悬液0.2ml/10g体重。各组小鼠均每天给药1次，连续10d，每3d称重1次，末次给药后次日处死全部小鼠，剥离肿瘤并称瘤重，以抑制率判断抑瘤作用。 3．结果 木回春片1、2组对小鼠Hep-A-22肿瘤有明显的生长抑制作用，与盐水对照组相比有显著性差异（P 0.01）。当剂量相当于5.64g 生药/kg 和2.82g生药/kg时，其抑瘤率分别为43.6 % 和37.8 %。 4．结论 该治疗原发性肝癌，在减轻症状、改善生活质量及延长生存期方面有明显疗效，“木回春片”是治疗或辅助治疗原发性肝癌的理想药物之一。 参考文献 [1] 杨世忠,刘钊. 固本活血解毒法治疗原发性肝癌的实验研究. 长春中医学院学报, 2005,21(1): 39-40. 三、问题 1．请同学提出问题 请第二组1位同学上台： （1）在电脑上wodd记录大家所提出的问题。 （2）及时予以归纳。 上次课同学发言记录和归纳收到，谢谢！ 今天请尝试一边记录，一边归纳。试试看。 而且在同学发言结束后，直接通报归纳的结果。 2. 教师提出问题 （1）本案例一些引导性的问题（课堂讨论） 1） ① 背景，研究的依据充分不充分？ ② 有没有遗漏交待清楚的内容，有哪些？ 比如不同的中医理论和认识、不同的治疗方法及其利弊如何、所观察药物选择的依据等。 2） ① 方法，有没有问题？ 小鼠性别？ ② 瘤性腹水的细胞浓度？ ③ 每只小鼠是否会出瘤（次日随机分组是否好）？ 每组10只数量够不够，依据如何？ ④ 灌胃生理盐水好不好？ ⑤ 阳性对照组腹腔注射5-Fu，对照和用药腹腔注射生理盐水吗？为什么？ ⑥ 灌胃不同剂量木回春片的剂量究竟如何？是红景天、西洋参、核桃皮、紫草、蜈蚣、马钱子等6味药吗？ ⑦ 5-Fu组灌胃生理盐水吗？ 治疗10d的依据是什么？每3d称重1次的依据是什么？ ⑧ 如何观察固本、活血、解毒三者相结合与不结合的作用？三者与提高机体免疫功能的关系如何？⑨ 有没有考虑观察证候的指标？ 3） 结果